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軍醫(yī)提醒:高血壓病人僅降壓還不夠!警惕靶器官損害

來源:空軍總醫(yī)院作者:侯曉平責(zé)任編輯:張曦晛
2016-04-24 15:55

就像子彈射向靶子一樣,醫(yī)學(xué)上把高血壓作用的目標(biāo)臟器稱為靶器官。過高的血壓作用于全身器官如心臟、腦、腎臟、外周血管等,引起相應(yīng)的病變,稱之為高血壓的“靶器官損害”。因此,高血壓病人需要評估的靶器官損害主要包括心臟、腦、腎臟和外周血管。

有些病人可能會覺得奇怪,我剛得了高血壓,怎么就出現(xiàn)臟器損害了呢?這是因為高血壓的發(fā)病具有一定的隱匿性,診斷高血壓的時間并不能完全反映患病的時間(醫(yī)學(xué)上稱為“病程”)長短。因為血壓升高引起的癥狀在個人身上表現(xiàn)不同,有些人血壓很高卻沒有什么感覺,常常是在偶而測血壓或者體檢時發(fā)現(xiàn)。所以,不少病人在確診高血壓時已經(jīng)患病很久了。

第一靶器官—— 心臟

高血壓可以引起心肌肥厚,肥厚的心肌使得心臟的舒張功能減退,左心房肥大,引起房性心律失常,可以有早搏、心房顫動(房顫)。血壓升高可以引起冠狀動脈粥樣硬化,血壓急劇升高可以誘發(fā)心肌梗死。高血壓的病人心功能減退,心力衰竭的發(fā)生率比沒有高血壓的人要高6倍。檢查的方法主要是心電圖、超聲心動圖等,必要時還可以進一步檢查。按照標(biāo)準(zhǔn),心臟超聲檢查時心室間隔、左心室后壁的厚度在11毫米或以上,就是肥厚了。

第二靶器官——腦

高血壓是腦卒中(中風(fēng))的首要危險因素。高血壓可以使腦動脈形成微動脈瘤而發(fā)生腦出血,腦梗死,短暫腦缺血發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn),基線收縮壓每升高10mmHg、舒張壓每升高5mmHg,腦卒中發(fā)生的危險分別增加49%、46%。而中國人群血壓升高對腦卒中的發(fā)病強度是西方人的1.5倍。腦血管的病變可以通過檢查眼底了解,必要時可以檢查頭顱CT或者核磁共振。

第三靶器官——腎臟

高血壓是終末期腎臟病也就是人們常說的尿毒癥的主要危險因素。高血壓5~10年后可以出現(xiàn)腎臟的小動脈硬化,造成腎小動脈的狹窄、腎缺血而腎損害,出現(xiàn)微量白蛋白尿,血肌酐升高,高尿酸血癥等臨床表現(xiàn)。同時,腎臟損害使血壓進一步升高而更加難以控制。因此,高血壓的病人要查腎功能,主要是測定血清肌酐水平和尿白蛋白,并根據(jù)血清肌酐水平估算腎小球濾過率來評估腎功能。尿白蛋白增高是高血壓腎損害的早期表現(xiàn),這種損害尿常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn),需要檢查尿白蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐(采取清晨起床后第二次尿)來發(fā)現(xiàn)。

第四靶器官——外周血管

高血壓使血管內(nèi)皮、血管壁損傷造成動脈硬化,可以造成大動脈病變?nèi)绱髣用}瘤(動脈壁變薄,膨出)、主動脈夾層動脈瘤(動脈內(nèi)膜潰爛、撕裂,血液從破口中流入,使內(nèi)膜和外膜之間形成夾層),也可引起外周血管病變,包括頸動脈、四肢動脈內(nèi)中膜增厚、狹窄、斑塊形成,視網(wǎng)膜動脈硬化等。大動脈的動脈瘤是很危險的病變,一旦破裂,危及生命。頸動脈粥樣硬化狹窄、斑塊脫落可以影響腦供血,引起腦梗死;下肢動脈粥樣硬化、閉塞引起下肢缺血、疼痛,肢端壞死;眼底動脈硬化血管可以影響眼底供血破裂出血,影響視力,甚至致盲。一般來說,可以通過眼底檢查、頸動脈或下肢動脈超聲、測定脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂血壓指數(shù)等評估。研究發(fā)現(xiàn),頸動脈的粥樣硬化改變與冠狀動脈的粥樣硬化是有一定相關(guān)性的。

靶器官損害不分先后,排序僅為敘述方便。

此外,病人還需要檢查肝功能、肌酶,血、尿常規(guī)、大便潛血等,這些與藥物治療的選擇和觀察藥物不良反應(yīng)有關(guān)。

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