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第306醫(yī)院專家:“一箭雙雕”治痛風(fēng)

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院作者:裘輝責(zé)任編輯:胡駿
2016-03-17 08:18

作者簡(jiǎn)介:裘輝,解放軍第306醫(yī)院,風(fēng)濕病門診。

痛風(fēng)是一種古老的疾病,過(guò)去在西方被稱為“王者之病”,好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴,近些年來(lái),隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變,痛風(fēng)已進(jìn)入尋常百姓家,國(guó)內(nèi)的患病率逐年增高,成為威脅人類健康的常見慢性病。痛風(fēng)又被稱為“病者之王”,因?yàn)樵谒屑毙躁P(guān)節(jié)炎中其疼痛程度最為劇烈,被形象地比喻為“魔鬼咬住了腳趾”。

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物——尿酸鹽水平過(guò)高,沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織引起的,因此治療痛風(fēng)的關(guān)鍵是持續(xù)控制高尿酸血癥。但是,不少患者對(duì)此存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),往往是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎犯了,劇烈疼痛難忍,會(huì)認(rèn)真地聽從醫(yī)生的建議,注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查。尿酸控制得好,痛風(fēng)也就很久不會(huì)再犯,慢慢地自然產(chǎn)生麻痹思想,管不住自己的嘴了,又擔(dān)心西藥的副作用,常常自行停掉藥物,結(jié)果往往是尿酸又逐漸升高,直的有一天痛風(fēng)再次發(fā)作。這樣長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎功能嚴(yán)重?fù)p害,治療難度也越來(lái)越大。

目前治療痛風(fēng)的藥物并不多,對(duì)急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,傳統(tǒng)的秋水仙堿、現(xiàn)今常用的非甾類抗炎藥(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素都可以依據(jù)病情選擇,盡早使用、盡快終止炎癥反應(yīng)。發(fā)作間歇期、慢性期痛風(fēng)的降血尿酸藥物主要分為兩類:一類抑制尿酸生成,有人們熟知的別嘌醇,近年問(wèn)世的非布司他;另一類促尿酸排泄,有苯溴馬龍、丙磺舒等,還有碳酸氫鈉片堿化尿液輔助排尿酸。更重要的是患者教育,改變生活方式,加強(qiáng)體育鍛煉,避免肥胖,同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),少飲酒,多喝水,控制高嘌呤食物攝入。

高尿酸血癥與高血脂、高血糖一樣同屬于代謝綜合征,近年來(lái)研究證實(shí),長(zhǎng)期的高尿酸血癥不僅僅損傷關(guān)節(jié)和腎臟,對(duì)心腦血管的危害也非常大。統(tǒng)計(jì)資料表明,痛風(fēng)患者中并發(fā)高血壓和高血脂者超過(guò)40%,兼有糖尿病和心血管病者接近四分之一。這給治療藥物的選擇帶來(lái)一定的挑戰(zhàn),如常用治療高血壓的倍他樂(lè)克、速尿、氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片和尼群地平等不利于尿酸排泄,降脂藥阿昔莫司和煙酸、雙胍類降糖藥都有增高血尿酸的作用,因此痛風(fēng)患者不宜選用。

幸運(yùn)的是,研究也發(fā)現(xiàn)不少藥物具有“一箭雙雕”的作用,如降壓藥氯沙坦(商品名:科素亞)能抑制近曲小管對(duì)尿酸的重吸收,增高尿酸排泄率達(dá)30%;貝那普利(商品名:洛汀新)有助于增加腎血流量,既降血壓又促進(jìn)腎小管排尿酸;苯磺酸氨氯地平(商品名:絡(luò)活喜)也能增加腎小球?yàn)V過(guò)率,降低血尿酸,適合痛風(fēng)合并高血壓的患者。在常用的降脂藥中,非諾貝特(商品名:力平之)在降甘油三酯的同時(shí),可促進(jìn)尿酸排泄而使血尿酸降15%~30%;阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀祝┮越档湍懝檀紴橹鳎瑫r(shí)可抑制尿酸合成,降低血尿酸6.4%~8.2%,適合痛風(fēng)合并高脂血癥的患者。此外,胰島素增敏劑吡格列酮(商品名:艾可拓)既降血糖又降尿酸,是痛風(fēng)合并糖尿病患者不錯(cuò)的選擇。

當(dāng)然,上述藥物降尿酸作用都是有限的,并不能完全取代別嘌醇、非布司他或苯溴馬龍?jiān)谕达L(fēng)治療中的地位,但避免藥物之間的相互拮抗作用,發(fā)現(xiàn)更多的“一箭雙雕”治療痛風(fēng)的藥物,是醫(yī)生的責(zé)任,也是患者的福音!

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