面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 勇于挑戰(zhàn)自我

日前，空軍總醫(yī)院骨科成功地為52歲山西女性患者王某，采用“后路頸2-胸6全椎板切除減壓、植骨融合內(nèi)固定”手術(shù)，同時(shí)解除頸椎、胸椎管狹窄壓迫癥狀，重建脊柱功能未損傷周圍脊髓、神經(jīng)、血管等器官。據(jù)骨科主任杜俊杰介紹，該手術(shù)難度之高是前所未有的。

頸椎胸椎管狹窄脊柱疾病，手術(shù)猶入“無(wú)人區(qū)”

患者王某，3個(gè)月前出現(xiàn)走路不穩(wěn)、平地摔跤、雙手麻木無(wú)力、小便失禁等癥狀，被診斷為“頸椎、胸椎后縱韌帶、黃韌帶骨化，頸椎、胸椎管狹窄癥合并不全癱”。她曾在多家大醫(yī)院就診無(wú)果，慕名來(lái)到空軍總醫(yī)院骨科找到杜俊杰主任。杜主任分析病情后，決定收治該患者進(jìn)行手術(shù)治療。

與其他同類疾病患者有所不同，該患者頸2-3，胸1-3后縱韌帶均有骨化，且胸4-5黃韌帶骨化，同時(shí)伴有廣泛的頸椎、胸椎管狹窄，骨化的韌帶占據(jù)了大部分頸椎、胸椎管容積，脊髓被壓迫得像一條細(xì)線（見圖1）。因胸椎管區(qū)域脊髓血運(yùn)差、緩沖空間小，加大了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。如果術(shù)中處置不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腦脊液漏、導(dǎo)致切口不愈合，全脊柱感染甚至下肢截癱等并發(fā)癥。術(shù)后一旦發(fā)生水腫波及到延髓，后果不堪設(shè)想。如果一次性完成頸椎、胸椎管狹窄手術(shù)，則面臨諸多挑戰(zhàn)；如果手術(shù)分兩次完成，間隔期間患者病情有可能進(jìn)一步惡化。杜主任與患者及家屬充分溝通后，決定一次手術(shù)同時(shí)解決患者頸椎、胸椎兩部位的狹窄，這樣既能早日解除患者痛苦，也能減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

今年2月23日，杜俊杰主任帶領(lǐng)陳宇飛、厲曉杰、曹永彬等醫(yī)務(wù)人員，采用高速磨鉆及2毫米超薄椎板咬骨鉗徹底切除了頸2部分及頸3-胸6椎板，共計(jì)11個(gè)半椎板。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者胸4-5平面脊髓硬脊膜骨化，對(duì)脊髓形成嚴(yán)重卡壓，于是，杜主任小心翼翼地采用“蠶食法”，將骨化粘連部分小心剝離，用高速磨鉆把中間無(wú)法分離的骨化磨薄，使該平面的硬脊膜漂浮起來(lái)，從而，脊髓得到徹底減壓，致受壓脊髓膨起并恢復(fù)了搏動(dòng)，手術(shù)歷經(jīng)8個(gè)多小時(shí)并獲成功。

術(shù)后僅3天，該患者不聽使喚的雙上肢和左下肢便逐漸恢復(fù)到正常了，右下肢肌力感覺也明顯好轉(zhuǎn)，小便失禁癥狀緩解。當(dāng)出院時(shí)拔除掉了用了數(shù)月導(dǎo)尿管，在他人攙扶下可以行走。經(jīng)出院隨訪信息回報(bào)，該患者康復(fù)良好。