作者簡(jiǎn)介：毛帥，顧穎，解放軍第306醫(yī)院，心血管內(nèi)科。

人生七十古來(lái)稀，八十杖朝，九十鮐背。生命之旅，充滿(mǎn)奇遇。今年的春節(jié)假期剛剛結(jié)束的一天凌晨，解放軍第306醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一名90歲高齡的急性心肌梗死患者進(jìn)行了急診冠狀動(dòng)脈介入治療。

老人突發(fā)“急性下壁、右室心肌梗死”，病情危重。類(lèi)似情況的病死率極高，更何況耄耄之年的老者，隨時(shí)有病情惡化和猝死的可能。醫(yī)護(hù)人員與家屬反復(fù)商議，最后決定行冠脈介入治療。凌晨5點(diǎn)鐘，人們還在夢(mèng)鄉(xiāng)里，這里的醫(yī)護(hù)人員卻為了老人的生命，緊張而有序地忙碌著，胸痛綠色通道啟動(dòng)了，王守力教授領(lǐng)銜的介入治療團(tuán)隊(duì)到位了，導(dǎo)管室的醫(yī)務(wù)人員到位了。

經(jīng)過(guò)造影檢查發(fā)現(xiàn)，老人的右冠100%閉塞，并伴有血栓影，2011年植入支架的回旋支血管也幾近閉塞。這種情況下的介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，隨時(shí)有可能出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等危及生命的情況。就在醫(yī)生與患者家屬交待病情的過(guò)程中，老人的心率突然由90次/分左右驟然降至40次/分，血壓也掉到70/50 mmHg。在緊急調(diào)整藥物治療的同時(shí)，術(shù)中植入了臨時(shí)起搏器。

經(jīng)過(guò)王守力教授領(lǐng)銜的介入團(tuán)隊(duì)將近1小時(shí)的緊張手術(shù)，老人閉塞的血管被開(kāi)通了，并成功植入一枚支架，右冠狀動(dòng)脈的血流恢復(fù)正常，老人暫時(shí)轉(zhuǎn)危為安。由于老人的左側(cè)冠狀動(dòng)脈病變?nèi)匀皇謬?yán)重，且合并有高血壓及腎功能不全，需要進(jìn)一步觀察及治療。

心腦血管疾病是目前人類(lèi)“第一殺手”，心肌梗死更是殺手中的“1號(hào)殺手”。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！

急性心梗患者最佳搶救時(shí)間為心梗發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，12小時(shí)內(nèi)仍有救治機(jī)會(huì)。急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，是目前國(guó)際公認(rèn)的治療急性心肌梗死最安全、最有效的方法。但是高齡老年心肌梗死患者往往冠脈病變復(fù)雜，臨床癥狀不典型，合并多臟器功能不全，而且許多高齡患者存在和上述老人一樣的問(wèn)題——未遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。306醫(yī)院心臟綠色通道凌晨救九十高齡心肌梗死

對(duì)于這一類(lèi)高齡患者，介入治療手術(shù)難度大，圍手術(shù)期出現(xiàn)心衰、腎衰、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，有能力并且愿意為這些患者進(jìn)行冠脈介入手術(shù)的醫(yī)院并不多。

近年來(lái)，解放軍306醫(yī)院心血管內(nèi)科在王守力教授的帶領(lǐng)下，老年冠心病介入治療卓有成效，已處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年以來(lái)共完成近70~80歲患者的冠心病介入治療589例，80~90歲97例，90歲以上3例。老年、高齡患者及復(fù)雜病變的冠脈介入治療已成為306醫(yī)院心血管內(nèi)科的特色技術(shù)。

“我把生命托付給你，是對(duì)你的最大信任”。為確保急診冠心病介入治療質(zhì)量與患者安全，該團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)著名的心血管介入專(zhuān)家王守力教授帶領(lǐng)下24小時(shí)待命，以其精湛的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文理念勇闖生命禁區(qū)，挽救了一例又一例垂危的生命。

注：

第306醫(yī)院胸痛急救中心，2015年建立，此前依據(jù)2015年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)急性心腦血管疾病急救體系建設(shè)的通知》而成立，該通知首次對(duì)各級(jí)醫(yī)院在心腦血管病的救治方面提出了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)，建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，旨在促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院建立心腦血管病的急救綠色通道，將胸痛中心建設(shè)納入國(guó)家政策，提升各級(jí)醫(yī)院心腦血管病的急救能力。

作為常見(jiàn)的心血管疾病臨床癥狀，胸痛涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官，病因復(fù)雜且病情程度輕重不一。根據(jù)2014年《胸痛規(guī)范化評(píng)估與診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急診最為關(guān)注的診治對(duì)象。急診就診的胸痛患者中，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位。ACS是急診科必須處理的危重病癥。但在我國(guó)醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，專(zhuān)科水平越來(lái)越高，因此，如何提高急診醫(yī)生心血管疾病診斷能力是當(dāng)前急診科面臨的艱巨挑戰(zhàn)。有數(shù)據(jù)指出，出現(xiàn)胸痛癥狀的患者中，以冠心病、心肌梗死為主，且一半患者屬于毫無(wú)征兆的急性心肌梗死（AMI），近一半AMI患者尚未送至醫(yī)院即宣告死亡。

ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈狹窄，急診時(shí)需要早期快速識(shí)別、鑒別診斷，并在最短時(shí)間內(nèi)緊急開(kāi)通病變血管，及時(shí)救治AMI患者。如何在最短的時(shí)間內(nèi)接診、檢查、急診手術(shù)，建立快速有效的診治流程是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)新課題。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）指南推薦，患者從進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到心臟冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張（D2B）的搶救時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘以?xún)?nèi)；歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南建議，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應(yīng)在首次就診后2小時(shí)內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)指南指出，如診斷為STEMI，要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療，90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張。然而，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患者從發(fā)病到首次醫(yī)療接觸需3-4小時(shí)，僅少部分STEMI患者可在指南推薦時(shí)間內(nèi)獲得PCI治療。因此，改善我國(guó)急性胸痛和ACS治療規(guī)范，建立院內(nèi)胸痛中心/綠色通道以及落實(shí)指南工作流程至關(guān)重要。