甲狀腺癌是育齡女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。妊娠與甲狀腺癌不期而遇，怎么辦？要回答這個(gè)問(wèn)題，可以從兩個(gè)方面來(lái)考慮。一是妊娠對(duì)甲狀腺癌的影響，二是甲狀腺癌對(duì)妊娠的影響。

首先我們來(lái)了解一下妊娠對(duì)甲狀腺癌的影響。這個(gè)問(wèn)題可以分為以下四個(gè)問(wèn)題來(lái)回答。

1．妊娠是否增加甲狀腺癌的發(fā)生率?

女性在妊娠期間．體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列生理改變，如雌激素和人絨毛膜促性腺激素水平明顯升高，并形成母體"免疫豁免"狀態(tài)。這種情況是否可以導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生呢？

針對(duì)這一問(wèn)題，西歐和日本的學(xué)者進(jìn)行了隊(duì)列隨訪研究，研究的結(jié)論是：除非多次妊娠，妊娠并非甲狀腺癌發(fā)病增加的危險(xiǎn)因素。

2．妊娠是否影響甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)和惡變?

美國(guó)、中國(guó)香港和土耳其等地的學(xué)者進(jìn)行了研究，結(jié)果是：相關(guān)研究的數(shù)量尚少，結(jié)論也不一致，妊娠期間結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、良惡性比例的變化，仍需更多的研究。

3．妊娠是否加速甲狀腺癌的進(jìn)展?

這個(gè)問(wèn)題可以從三個(gè)不同時(shí)期和狀態(tài)來(lái)談：

(1) 妊娠前甲狀腺癌已經(jīng)確診并治療。

如果患者妊娠前經(jīng)過(guò)治療并處于無(wú)病生存狀態(tài)，妊娠本身不引起病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)。2013年的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示．對(duì)于治療后無(wú)病生存的甲狀腺癌患者，無(wú)論是否妊娠，其疾病復(fù)發(fā)的比例無(wú)明顯差異。

(2) 甲狀腺癌在妊娠前確診，尚未接受治療。

妊娠前就知道患甲狀腺癌而仍要進(jìn)行妊娠的女性很少，研究難度大。目前僅有的日本的一項(xiàng)報(bào)道，其結(jié)論是：妊娠可能引起未經(jīng)治療的甲狀腺微小乳頭狀癌（MPTC）增長(zhǎng)。

(3) 甲狀腺癌在妊娠期間診斷。

有兩種不同的意見(jiàn)：一種是妊娠期間診斷和非妊娠期間診斷的女性PTC患者的長(zhǎng)期預(yù)后沒(méi)有影響、另一種意見(jiàn)是有影響，甲狀腺癌病灶持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的比例顯著升高。

4．妊娠影響甲狀腺癌的治療方案嗎?

目前甲狀腺癌的常用治療方法為以下三種：手術(shù)治療、碘131治療和內(nèi)分泌治療。

（1）手術(shù)治療：手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療手段之一。妊娠3個(gè)月內(nèi)手術(shù)，麻醉可能影響胎兒器官形成和導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)。妊娠7～9個(gè)月手術(shù)易發(fā)生早產(chǎn)。而妊娠第4～6個(gè)月時(shí)手術(shù)，母胎并發(fā)癥均罕見(jiàn)，如果甲狀腺癌患者疾病進(jìn)展可選擇在這個(gè)階段手術(shù)（注：應(yīng)該慎重）。如孕期監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯進(jìn)展，產(chǎn)后手術(shù)是顧及母體和胎兒的較佳選擇。

（2）碘131治療：妊娠是碘131治療的絕對(duì)禁忌證。

（3）TSH抑制治療

TSH抑制治療在妊娠期間仍可以進(jìn)行。左旋T4（優(yōu)甲樂(lè)）與生理合成的T4一致，對(duì)母胎均安全。妊娠期間（尤其是20周之前）母體T4是胎兒發(fā)育所需甲狀腺激素的全部來(lái)源或重要補(bǔ)充，TSH抑制治療所服用的LT4劑量平均增加9％-26％。TSH抑制目標(biāo)為0．1-1．5 mU／L，比非妊娠期間水平略高。

了解了妊娠對(duì)甲狀腺癌的影響后，我們?cè)賮?lái)看看甲狀腺癌對(duì)妊娠有什么影響。具體有兩個(gè)問(wèn)題。

1．甲狀腺癌降低妊娠率嗎?

一項(xiàng)基于人群的大樣本配對(duì)隊(duì)列研究，甲狀腺癌的育齡女性與健康育齡人群相比，甲狀腺癌并未降低她們的妊娠率。

2．甲狀腺癌RAI（放射碘）和TSH抑制治療會(huì)影響妊娠和后代嗎?

多項(xiàng)研究探討了甲狀腺癌的重要治療手段--RAI對(duì)妊娠和后代的影響?？傮w而言，RAI治療對(duì)性腺功能、不孕、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育、新生兒死亡率或先天缺陷均無(wú)長(zhǎng)期影響。不增加后代甲狀腺癌及其他惡性腫瘤的發(fā)生率．對(duì)后續(xù)妊娠和后代是安全的。而手術(shù)、RAI和TSH抑制治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺功能異常狀態(tài)（除亞臨床甲亢外）均有可能影響妊娠和后代。

附：妊娠合并甲狀腺癌的典型病例

青年女性，右甲狀腺結(jié)節(jié)2年。1年半前超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉低回聲，0.7*0.4*0.4厘米大小，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，血流較豐富。超聲診斷：甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)治療。幾乎同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者早孕。對(duì)本例的處理策略是：不做穿刺及其他檢查，繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查。結(jié)果：足月妊娠正常分娩一健康嬰兒。半年后行甲狀腺癌根治手術(shù)，行右甲狀腺腺葉切除、右中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。病理診斷：甲狀腺右葉直徑0.5厘米大小乳頭狀癌，峽部0.1厘米大小乳頭狀癌，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移0/2。 TNM分期T1aN0M0，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，目前情況良好。

參考文獻(xiàn)：

Ma J,Guan H Recent progress of study in pregnancy and thyroid cancer Chin J Endocrinol Metab，2014，30：1132-1134