近期，南京總醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，多學(xué)科聯(lián)合參與，歷時(shí)一個(gè)月，成功搶救了一例“急性羊水栓塞、DIC”軍人產(chǎn)婦。

產(chǎn)婦為現(xiàn)役軍人，初次懷孕，孕期各項(xiàng)檢查均無(wú)異常。于2016年1月21日上午9時(shí)26分（孕40+6周）收入院。B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查均正常。10時(shí)30分開始不規(guī)律宮縮，下午17時(shí)35分羊水自破，色清、量中，即送入產(chǎn)房，約破水后5分鐘，產(chǎn)婦突發(fā)全身僵直、神志不清、面色及全身紫紺、呼吸驟停、心跳微弱、血壓測(cè)不清。值班醫(yī)生和助產(chǎn)士隨即行胸外心臟按壓，并立即匯報(bào)吳元赭主任，采取給予病人吸氧、徒手開放氣道、建立靜脈通道、抽血檢查等措施。同時(shí)通知麻醉科配合搶救。劉琦副主任和管群副主任醫(yī)師、季愛華護(hù)士長(zhǎng)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)布置并實(shí)施搶救，初步診斷為羊水栓塞，立即給予心肺復(fù)蘇及抗過(guò)敏、升壓、抗凝等處理。17時(shí)40分麻醉科惠康麗醫(yī)生接到通知后2分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)，迅速行氣管插管人工呼吸，及時(shí)保持了氣道通暢和氧供，并建立了動(dòng)脈監(jiān)測(cè)及中心靜脈搶救通道，隨后周志強(qiáng)主任醫(yī)師、劉健副主任醫(yī)師相繼趕到場(chǎng)參與搶救。季愛華護(hù)士長(zhǎng)調(diào)遣病房護(hù)士也參與搶救并同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)療科孫偉助理員第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮搶救。吳元赭主任、劉琦副主任與周志強(qiáng)主任醫(yī)師在復(fù)蘇成功、生命體征有所好轉(zhuǎn)的情況下立即與家屬溝通，即刻在麻醉科周志強(qiáng)主任醫(yī)師的配合下實(shí)施床邊剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以控制病情，挽救胎兒。管群副主任醫(yī)師、劉健副主任醫(yī)師及婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，為新生兒復(fù)蘇做好搶救準(zhǔn)備。因病人仍處于深昏迷狀態(tài)，無(wú)需麻醉，手術(shù)迅速開始，由于缺氧、低血壓、手術(shù)創(chuàng)面出血并不活躍，血色暗紫。18時(shí)08分嬰兒娩出，呈蒼白、體軟、示重度窒息，Apgar評(píng)1分。劉健副主任醫(yī)師等對(duì)新生兒行氣管插管、正壓人工呼吸和胸外心臟按壓及經(jīng)臍靜脈用藥搶救，隨后建立新生兒外周靜脈通道輔助用藥。新生兒逐漸恢復(fù)心跳和自主呼吸，膚色好轉(zhuǎn)。但Apgar僅評(píng)5分，轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院兒科繼續(xù)治療。

吳元赭主任迅速娩出胎盤，并給予宮腔填塞紗條預(yù)防子宮創(chuàng)面出血，18時(shí)30分手術(shù)結(jié)束。在維持產(chǎn)婦人工呼吸，各動(dòng)、靜脈管道通暢的情況下迅速轉(zhuǎn)入搶救設(shè)備齊全的麻醉監(jiān)護(hù)繼續(xù)搶救治療。

產(chǎn)婦到達(dá)監(jiān)護(hù)室后行床旁X線拍片，擬請(qǐng)血液科、腎臟科、呼吸科等多科會(huì)診。然而此時(shí)患者開始出現(xiàn)陰道大量出血，且血不凝現(xiàn)象，創(chuàng)面難以止血，考慮DIC發(fā)生。因出血至血壓頑固低下，大量輸血仍不能改善，血小板下降，不凝，無(wú)法施行栓塞術(shù)。最終果斷決定實(shí)施子宮切除術(shù)，與家屬交待病情后，于20時(shí)10分行子宮切除術(shù)。術(shù)后凝血功能仍障礙，創(chuàng)面仍持續(xù)出血，于次日凌晨1時(shí)56分決定行再次剖腹探查術(shù)，術(shù)中清理創(chuàng)面后以大紗墊8塊分層緊密填壓腹腔盆腔，出血終于止住了，于02時(shí)50分術(shù)畢。術(shù)后產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，陰道少量出血漸止。搶救中共輸血液制品10000余ml，其中紅懸39u、冷沉淀49u、血小板40u、血漿5160ml。

當(dāng)晚，吳元赭主任和季愛華護(hù)士長(zhǎng)安排醫(yī)生和護(hù)士上特護(hù)，吳元赭、朱四海、周志強(qiáng)主任和季愛華護(hù)士長(zhǎng)以及一線醫(yī)生、護(hù)士一直守候在病人的床邊，嚴(yán)密觀察著病人的病情變化。

此次參與搶救人員涉及醫(yī)務(wù)部、婦產(chǎn)科、麻醉科、血液科、腎臟科、血庫(kù)、檢驗(yàn)及介入科等多科室，人員達(dá)50余人。

隨后近一個(gè)月的時(shí)間里，在院首長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，婦產(chǎn)科、麻醉科等科室，協(xié)調(diào)配合、精心救治，最終度過(guò)了羊水栓塞、心肺復(fù)蘇、DIC并發(fā)癥的艱難危險(xiǎn)期。但在生命體征平穩(wěn)后，因低血壓、無(wú)效循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致患者大腦左半球大面積梗塞，右側(cè)上肢偏癱，意識(shí)淡漠并失語(yǔ)，后在高壓氧科、理療科配合治療下，患者病情逐漸穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，現(xiàn)右側(cè)肢體已能活動(dòng)，語(yǔ)言開始恢復(fù)。在剛剛過(guò)去的春節(jié)長(zhǎng)假期間，患者在產(chǎn)科得到了醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至關(guān)懷和細(xì)心治療、耐心護(hù)理，患者家屬和所在單位領(lǐng)導(dǎo)給予了高度的好評(píng)。

醫(yī)療常識(shí)：

羊水栓塞，是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、多臟器功能衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。盡管發(fā)病率僅為4-5/10萬(wàn)，但因其發(fā)生突然，病情進(jìn)展極快，甚至來(lái)不及搶救，故母嬰死亡率高達(dá)80%以上。