疾病預后

本病的預后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。有相關研究顯示，通過對冠心病患者的教育和管理，可以明顯改善冠心病等心血管疾病的預后，也就是強調(diào)“心臟康復”的重要性。心臟康復要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的總和，從而使病人通過自己的努力在社會上重新恢復盡可能的正常位置，并能自主生活。心臟康復的目標是使患者恢復到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)，防止冠心病或有高度易患因素的患者動脈粥樣硬化的進展，并且減少冠心病猝死或再梗塞的危險性，緩解心絞痛。心臟康復的最終目的是盡量延長患者的壽命，并恢復患者的活動和工作能力。因此，指導院外患者的用藥及生活方式，進而控制血壓、血脂、血糖等風險因素，從而降低冠脈的再狹窄率，降低醫(yī)療成本就顯得十分重要。

預防方法

預防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復發(fā)的風險。

（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。

（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。

（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。

（5）勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。

（6）體育鍛煉。運動應根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。

預防藥物

用藥預防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級預防的ABCDE所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面：

A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。

C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。

E：運動（Exercise）與教育（Education）。

阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。

痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病人和其他各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級預防；對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。

并發(fā)癥

一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全。

二、心臟破裂

常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。

三、栓塞

左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。

四、心室壁瘤

主要見于左心室，體格檢查可見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣。

五、心肌梗死后綜合征

心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應。

飲食注意

疾病忌口禁絕煙酒

飲食調(diào)養(yǎng)控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。