作者簡介:張恩艷,張捷,解放軍第306醫(yī)院,藥學部。
雖然人體的生理活動基本相同,但成年女子在生理上具有月經、妊娠、分娩、哺乳等不同于男子的特點,所以在用藥上就會不同,除了患婦產科疾病的用藥外,還有以下用藥特點:
1、月經期
通常是每個月行經一次,每次經期為3~5天。在此期間部分藥物可導致月經異常,而且月經期出血也可影響部分藥物的療效。
對機體中激素的代謝產生一定影響藥物有:部分避孕藥、部分抗腫瘤藥(如氮芥、白消安、塞替派、甲氨蝶呤)、雄激素(如丙酸睪酮)、同化激素(如康復龍)、孕激素(如甲羥孕酮)、苯妥英鈉等。這些藥物可以導致月經過多、月經紊亂、閉經或經期緊張綜合癥。
另外一些可使月經的正常周期發(fā)生變化,引起月經紊亂,甚至導致其他婦科或血液系統(tǒng)疾病的藥物如瀉藥(如硫酸鎂)和強刺激性的藥物(如三黃片)可引起盆腔充血、月經增多、缺血性貧血;抗凝血藥(如華法林)可引起月經過多,甚至大出血;而治療跌打損傷藥(如云南白藥)和止血藥(如安洛血)可縮短凝血時間,使月經不暢。
月經期間還應暫停使用治療婦科感染性疾病的局部外用藥,如治療陰道滴蟲或霉菌感染的洗液、陰道片劑、丸劑、栓劑、膠囊等(如制霉菌素甲硝唑栓),這是因為月經期子宮黏膜充血,宮口開放,使用外用藥容易發(fā)生細菌感染。因此在使用這些藥物時應咨詢醫(yī)生并遵守醫(yī)囑。
2、妊娠期
更應慎重用藥,濫用藥不單對自己有影響,而且藥物還可通過胎盤,進入胎兒體內,而影響胎兒的生產發(fā)育,甚至造成畸形和死胎。評價藥物對孕婦和胎兒的危害程度時,主要依據的是美國食品和藥品管理局(FDA)頒布的標準,分為A、B、C、D、X五個等級,A、B級藥物屬于對胎兒和孕婦沒有或幾乎沒有危害的藥物,孕期一般可安全使用,如多種維生素類和鈣制劑,以及一些抗生素,如青霉素族、頭孢類等。其余等級的藥物應禁用或在醫(yī)生指導下權衡利弊慎重使用。
在妊娠期間使用中藥也應注意,禁用毒性較強或藥性猛烈的藥以免造成中毒或死胎。禁用的中藥有辛香通竅藥:麝香;破血逐瘀藥:水蛭、虻蟲、莪術、三棱;峻下逐水藥:巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟;大毒藥:水銀、清粉、斑蟊、蟾蜍。因此在使用中成藥時,應注意藥品包裝盒或藥品說明書的成分標示,如注有孕婦禁用或孕婦忌用,應盡量避免使用。
3、臨產期
應注意不用嗎啡,以免抑制胎兒的呼吸中樞,造成出生后新生兒窒息,而危及孩子的生命。
4、哺乳期
由于很多種藥物都能通過血漿-乳汁屏障轉運到乳汁中,若連續(xù)地通過乳汁攝取藥物,可能會對乳兒產生影響和危害,尤其是新生兒的肝臟代謝功能、腎臟排泄功能均未完善,且缺少與代謝相關的酶,故對藥物的敏感性增高,易產生毒性作用??梢园踩褂玫乃幬锶缈股刂星嗝顾仡悺㈩^孢菌素類毒性較小,乳汁中含量中等,不經代謝由尿排出,對乳兒基本無影響(要排除過敏體質);對乙酰氨基酚、布洛芬:在乳兒尿中未發(fā)現原形藥物或代謝產物;強心苷:地高辛可分泌至乳汁中,但嬰兒的吸收率僅為1%;抗凝血藥華法令、肝素對嬰兒影響較小。
如果在哺乳期患病,必須用藥治療時,應避開藥物在乳汁中濃度高峰期,最好在服藥或注射前給孩子哺乳;因為這時乳汁中的藥物濃度比較低。如果每天服藥一次,最好在睡前服藥,夜里可以用奶瓶喂奶,這是哺乳婦女用藥時間選擇上的原則。值得注意的是,企圖通過擠空乳房來清除乳汁中的藥物是不可取的。因患某些嚴重疾病,急需應用對乳兒有影響的藥物治療時,應先斷奶后再用藥治療。
因此,女性在不同生理期時用藥要在醫(yī)生的指導下,調整藥物劑量和藥物種類,切實呵護好自身健康,防止降低藥物療效,甚至對身體產生危害。