作者簡(jiǎn)介：劉利峰教授，解放軍第306醫(yī)院心臟內(nèi)科。

正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。

高血壓的現(xiàn)代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。另外我國也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。

管理血壓 用好這五類降壓藥

1. 利尿藥

氫氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）

12.5毫克/次　　每日1~2次。

氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）

25~50毫克/次　每日1次。

螺內(nèi)酯（噻嗪類利尿藥）

20~40毫克/次　　每日1~2次。

氨苯喋啶（潴鉀利尿劑）

50毫克/次　　每日1~2次

阿米洛利（潴鉀利尿劑）

5~10毫克/次　每日1次

呋塞米（速尿）（袢利尿劑）

20~40毫克/次　　每日1~2次

吲達(dá)帕胺（類似噻嗪利尿藥）

1.25~2.5毫克/次　每日1次

特點(diǎn)：

降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3天后作用達(dá)高峰.適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸的不良反應(yīng)。.痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用.。

2. β受體阻滯劑

普萘洛爾（β阻滯劑）

10~20毫克/次　每日2~3次

美托洛爾（β阻滯劑）

25~50毫克/次　每日2次

阿替洛爾（β阻滯劑）

50~100毫克/次　每日1次

倍他洛爾（β阻滯劑）

10~20毫克/次　每日1次

比索洛爾（β阻滯劑）

5~10毫克/次　每日1次

卡維洛爾（α、β阻滯劑）

12.5~25毫克/次　每日1~2次

拉貝洛爾（α、β阻滯劑）

100毫克/次　每日2~3次

特點(diǎn)：

起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用。

3. 鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）

硝苯地平（二氫吡啶類）

5~10毫克/次　每日3次

硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）

30~60毫克/次　每日1次

尼卡地平（二氫吡啶類）

40毫克/次　每日2次

尼群地平（二氫吡啶類）

10毫克/次　每日2次

非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）

5~10毫克/次　每日1次

氨氯地平（二氫吡啶類）

5~10毫克/次　每日1次

拉西地平（二氫吡啶類）

4~6毫克/次　每日1次

樂卡地平（二氫吡啶類）

10~20毫克/次　每日1次

維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類）

240毫克/次　每日1次

地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）

90~180毫克/次　每日1次

特點(diǎn)：

起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證.對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。非二氫吡啶類藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。

4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

卡托普利（ACEI）

12.5~50毫克/次　每日2~3 次

依那普利（ACEI）

10~20毫克/次　每日2次

貝那普利（ACEI）

10~20毫克/次　每日1次

賴諾普利（ACEI）

10~20毫克/次　每日1次

雷米普利（ACEI）

2.5~10毫克/次　每日1次

福辛普利（ACEI）

10~20毫克/次　每日1次

西拉普利（ACEI）

2.5~5毫克/次　每日1次

培哚普利（ACEI）

4~8毫克/次　每日1次

特點(diǎn)：

起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在3~4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴(yán)重）。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。

5. 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

氯沙坦（ARB）

50~100毫克/次　每日1次。

纈沙坦（ARB）

80~160毫克/次　每日1次。

伊貝沙坦（ARB）

150~300毫克/次　每日1次。

替米沙坦（ARB）

40~80毫克/次　每日1次。

坎地沙坦（ARB）

8~16毫克/次　每日1次。

特點(diǎn):

起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類藥是90年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥。

中醫(yī)藥治療

按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行，肝陽偏盛性治以平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加減，肝腎陰虛型治以育陰潛陽，用六味地黃湯加減，陰陽兩虛型治以溫陽育陰，用地黃飲子加減。在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：

1、利尿劑和β受體阻滯劑。

2、利尿劑和ACEI或ARB。

3、鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。

4、鈣拮抗劑和ACEI或ARB。

5、鈣拮抗劑和利尿劑。

6、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

7 、ACEI與ARB。

藥物治療的原則：

（１）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

（２）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。

（３）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。