膽結(jié)石是最常見(jiàn)的膽道疾病，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位一般包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽結(jié)石除可以引起急性膽囊炎、急性膽管炎以及膽道梗阻外，還可以引起腸梗阻，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為膽石性腸梗阻。膽石性腸梗阻是膽石病的嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來(lái)有增多趨勢(shì)，這可能與對(duì)該癥的不斷認(rèn)識(shí)和膽石病發(fā)病率逐漸升高等因素有關(guān)。由于該病表現(xiàn)特殊，臨床上一旦遇到，常常延誤診療，導(dǎo)致不良后果。我們?cè)诖藢⒃摪Y作簡(jiǎn)單介紹。

膽石性腸梗阻的發(fā)病情況與發(fā)病機(jī)制

機(jī)械性腸梗阻由膽結(jié)石引起者占1％～10％，膽石病患者約0.2％～1.5％并發(fā)此癥；發(fā)病年齡13～88歲，多見(jiàn)于50～75歲；女性多發(fā)，男女比例為1:1.1～12。上述表現(xiàn)與膽石病的發(fā)病情況相吻合。

膽石落入腸道有兩條途徑：經(jīng)膽腸內(nèi)瘺和膽總管下端括約肌松弛開(kāi)口，前者包括膽囊十二指腸瘺、膽總管十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺和膽囊胃瘺等，其中膽囊十二指腸內(nèi)瘺是膽結(jié)石進(jìn)入腸道的最主要途徑。膽石是否能經(jīng)膽總管下端括約肌松弛開(kāi)口排出而梗阻腸道尚未明了，有人認(rèn)為所謂的經(jīng)乳頭通道實(shí)際上是經(jīng)其附近的內(nèi)瘺。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在十二指腸鏡檢和造影中發(fā)現(xiàn)膽總管十二指腸乳頭旁瘺的發(fā)生率為0.5％～5.6％，占膽總管結(jié)石的14％左右。顯然，各種類(lèi)型的膽腸內(nèi)瘺是造成膽石性腸梗阻的主要原因。內(nèi)鏡膽總管下端括約肌切開(kāi)術(shù)和膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽道排石亦可引起腸梗阻。

落入腸道的膽石可隨糞便排出或經(jīng)口吐出，部分則由于其本身的體積和腸管的痙攣、狹窄、炎癥、動(dòng)力障礙、新生物以及腸內(nèi)容物粘附導(dǎo)致結(jié)石增大等因素而嵌頓于腸道某部。一般認(rèn)為，結(jié)石直徑大于2.5cm時(shí)可阻塞腸道，但也有報(bào)道小于1.5cm者；梗阻于腸道的最大結(jié)石直徑達(dá)10cm；腸內(nèi)結(jié)石的數(shù)量可為單個(gè)或多個(gè)，后者占10％～40％，2～12枚不等。膽石可嵌頓于腸道的任何水平面上，但常常發(fā)生于窄小、蠕動(dòng)力弱和有病變的部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)依次為末段回腸54％～74％，空腸14％～27％，十二指腸1％～10％，乙狀結(jié)腸1.1％～10％。