這是一臺難度高且罕見的手術，為確?；颊甙踩?，解放軍第306醫(yī)院李新民教授等小心翼翼地為該女子將子彈與心臟分離，終于一顆表面長有鐵銹的彈頭被成功取出。

患者，女，38歲，追憶病史在14年前于某靶場附近發(fā)生原因不明左頸部外傷，有少量出血，簡單清創(chuàng)后縫合。1個月前以哮喘為主訴來解放軍第306醫(yī)院心臟外科就診。檢查：心率為80次/分，律齊，未聞及任何病理性心臟雜音；心臟超聲心動圖示右心室下壁下方與膈肌之間顯示一0.8X1.6cm金屬異物回聲，隨心臟收縮、舒張活動，右心室下壁局部心肌受累；透視下發(fā)現(xiàn)橢圓形金屬異物位于前中縱隔，隨心臟同時搏動；X線胸片示左下肺野內(nèi)、胸椎旁有一邊緣清晰致密影。

患者在全麻下接受右心室陳舊金屬異物清除術。術中見冠狀動脈前降支遠端右側(cè)與膈肌接觸的右心室心肌顏色為褐色，面積約為1.0X1.8cm，室壁較薄，下面能觸及明顯硬質(zhì)異物。以兩針帶墊片3-0Prolene線交叉縫在異物周圍心肌，再于右心耳處縫一荷包，食指經(jīng)右心耳、三尖瓣入右心室頂住異物，切開異物處右心室外膜，既顯露血凝塊、異物及其包被的纖維組織，將異物頂出后，收緊予置的帶墊片換瓣線。術后10天病人康復出院。

一般情況下，心臟內(nèi)進入異物均有明確原因，并能得到及時處理，但也有的病例因為異物通過周圍血管并緩慢的到達心臟而被忽視。本例心內(nèi)異物陳積達14年而未及時發(fā)現(xiàn)，就是沒發(fā)生任何并發(fā)癥沒引起重視。根據(jù)病人左頸部曾有不明原因的外傷史、胸鎖乳突肌中下段創(chuàng)口位置和術后對異物的檢查，該異物為金屬子彈頭，它經(jīng)頸靜脈、無名靜脈、上腔靜脈、右心房而入右心室，最后沉積在右心室膈面，由于年久，異物已經(jīng)深達心外膜下，如不及時取出將有可能發(fā)生心肌穿孔危險。

李新民教授談到，根據(jù)我們的經(jīng)驗，如果發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)有異物，要及時手術取出。否則，異物易誘發(fā)感染、心內(nèi)膜炎、血栓，甚至可以穿破心肌導致出血死亡。術前無法確定異物在心內(nèi)確切位置，建議手術在體外循環(huán)下進行。