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第306醫(yī)院專家:Wada實(shí)驗(yàn)在顳葉癲癇功能評(píng)估

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院作者:顧建文責(zé)任編輯:胡駿
2015-10-13 08:56

作者簡(jiǎn)介:顧建文,著名腦外科專家,博士導(dǎo)師,解放軍第306醫(yī)院院長(zhǎng),主任醫(yī)師,全軍神經(jīng)外科副主委,中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事。

Wada實(shí)驗(yàn)自1949年加拿大蒙特利爾神經(jīng)病學(xué)研究所Juhn Wada首先報(bào)道并運(yùn)用于臨床,目前作為記憶、言語(yǔ)功能評(píng)估仍被國(guó)內(nèi)外各大癲癇中心廣泛運(yùn)用。功能磁共振(fMRI)是以血氧依賴水平為基礎(chǔ)的無(wú)創(chuàng)腦功能檢查方法,腦功能成像技術(shù)在運(yùn)動(dòng)區(qū)定位亦廣泛開(kāi)展,但在語(yǔ)言區(qū)定位中敏感性與準(zhǔn)確性還有待提高。在評(píng)價(jià)記憶功能時(shí),目前尚無(wú)肯定的無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法。

顳葉癲癇是最常見(jiàn)的難治性癲癇,目前認(rèn)為顳葉切除是癲癇病灶切除術(shù)中最常見(jiàn)且最成功的手術(shù),但術(shù)后發(fā)生記憶、語(yǔ)言功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)前判定直接相關(guān),盡管各種非侵襲性技術(shù)不斷的發(fā)展,Wada實(shí)驗(yàn)仍是確定記憶和語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Wada實(shí)驗(yàn)又稱異戊巴比妥鈉實(shí)驗(yàn),即從頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈內(nèi)注入一定量的異戊巴比妥鈉溶劑,達(dá)到暫時(shí)選擇性的麻醉一側(cè)大腦半球功能,通過(guò)觀察患者記憶、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)和等來(lái)判斷大腦半球記憶、語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)。

Wada實(shí)驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備

與患者建立良好的合作關(guān)系,癲癇患者大多存在自卑、焦慮、易怒等心理,通過(guò)傾聽(tīng)、夸獎(jiǎng)、引導(dǎo)等方式增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,提高患者意愿信念,同時(shí),客觀的評(píng)估患者的理解能力、合作能力。行異戊巴比妥Wada實(shí)驗(yàn)前向患者及家屬介紹檢查的目的、方法及配合技巧,取得患者及家屬的配合。備地西泮注射液,Wada實(shí)驗(yàn)檢查箱(內(nèi)含筆、尺、刀、電筒、繩子、瓶子、杯子、鑰匙、扣子、表、卡片3套)、“測(cè)驗(yàn)結(jié)果記錄表”等物品。

Wada實(shí)驗(yàn)術(shù)前測(cè)試

將患者置于安靜、光線及通風(fēng)良好的檢查室內(nèi),消除一切可能干涉患者注意力的聲音、物品,家屬室外等候,待患者心理放松后讓患者記憶第一套含14張卡片的內(nèi)容(其中抽象名詞1個(gè)、具體名詞4個(gè)、詩(shī)詞1個(gè)、數(shù)字1個(gè)、線形圖2個(gè)、物體1個(gè)、彩色圖1個(gè)),每張圖片展示時(shí)間為5s ,10-15分鐘后開(kāi)始測(cè)試記憶,每一張卡片記憶正確得1分,并囑患者單手握持帶有出聲功能的橡皮球根據(jù)口令反復(fù)握持,如患者不能按口令握持橡皮球或識(shí)圖時(shí)需反復(fù)提醒,則需重新介紹配合技巧。

全腦血管造影術(shù)的配合

協(xié)助患者去枕仰臥,告知患者穿刺的部位、穿刺帶來(lái)的疼痛、所需的時(shí)間。造影過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、四肢活動(dòng)情況以及患者耐受程度,與患者交流,轉(zhuǎn)移患者注意力,消除緊張、恐懼心理。術(shù)中記憶、語(yǔ)言、肌力測(cè)試配合 通過(guò)觀察患者肌力來(lái)把握丙泊酚劑量、速度?;颊邔?duì)側(cè)手握持帶有出聲功能的橡皮球,從100開(kāi)始倒數(shù),數(shù)到90時(shí)開(kāi)始推注丙泊酚8~13mg,速度2ml/s,測(cè)試肌力達(dá)到0級(jí)是藥物充分顯效的標(biāo)志,1分鐘后指導(dǎo)患者正確識(shí)圖與記憶,每張圖片展示時(shí)間為5s,為避免偏盲干擾,左右移動(dòng)卡片,在測(cè)試未完成患者肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)時(shí)再追加異戊巴比妥至患者肌力為0級(jí),于6分鐘內(nèi)完成。

測(cè)試時(shí)間

從指令開(kāi)始到指令結(jié)束計(jì)算測(cè)試時(shí)間,術(shù)前測(cè)試時(shí)間在15min內(nèi)、術(shù)中測(cè)試時(shí)間在70min內(nèi)表明測(cè)試順利。記憶、語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)判斷:①記憶優(yōu)勢(shì)側(cè):雙側(cè)相差≤5分,為雙側(cè)不能區(qū)分,雙側(cè)相差>6分,高分側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)。3例患者右側(cè)為記憶優(yōu)勢(shì)側(cè),10例患者左側(cè)為記憶優(yōu)勢(shì)側(cè),5例患者雙側(cè)差異<5分,優(yōu)勢(shì)側(cè)不明顯;②語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè):一側(cè)語(yǔ)言中斷,另一側(cè)未中斷,中斷側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè),雙側(cè)語(yǔ)言中斷時(shí),語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間遲的一側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)。

應(yīng)嚴(yán)格掌握異戊巴比妥推注的劑量與速度,劑量不足,無(wú)法達(dá)到阻斷一側(cè)大腦半球功能,患者語(yǔ)言、肢體肌力改變不明顯,達(dá)不到測(cè)試目的;劑量過(guò)大,可經(jīng)前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈進(jìn)入對(duì)側(cè)大腦半球,阻斷對(duì)側(cè)大腦半球功能,患者語(yǔ)言及雙側(cè)肢體肌力改變明顯,使確定優(yōu)勢(shì)半球更加困難;注射速度過(guò)緩,藥物代謝快,需追加劑量,患者用藥總量增加易引起藥物副作用,從而影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。其次,Wada實(shí)驗(yàn)作為一種有創(chuàng)的檢查,存在一定的風(fēng)險(xiǎn),癲癇患者大多存在智力低下、恐懼等問(wèn)題,如術(shù)前沒(méi)有正規(guī)的指導(dǎo)和宣教,術(shù)中患者因恐懼或依從性差導(dǎo)致測(cè)試無(wú)法完成,因此,良好的醫(yī)-護(hù)-患配合至關(guān)重要。

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