作者簡(jiǎn)介：顧穎，副主任護(hù)師，解放軍第306醫(yī)院疾控科，全軍醫(yī)學(xué)防疫防護(hù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)護(hù)理心理專業(yè)委員會(huì)會(huì)員。

再過(guò)幾天，就到中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日“中秋節(jié)”和“國(guó)慶節(jié)”了，到時(shí)候大家闔家團(tuán)圓，聚餐旅游。但是伴隨著瓜果甜、蟹兒黃的美食美味以及天氣的轉(zhuǎn)涼，秋季腹瀉等消化道傳染病也會(huì)隨之而來(lái)。其中，諾如病毒引起的病毒性腹瀉就是一種常見(jiàn)的傳染病，屬于我國(guó)法定傳染病中丙類傳染?。ㄆ渌腥拘愿篂a），也常引起暴發(fā)流行。這里給大家提個(gè)醒，一定要注意防控。

諾如病毒是引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的最主要病原體，也是食源性胃腸炎暴發(fā)的最主要病原體。1968年，在美國(guó)俄亥俄州的諾沃克（Norwalk）發(fā)生了流行性腸胃炎，科學(xué)家從患者的糞便里檢出一種病毒，被稱為諾沃克病毒（Norwalk virus）。1972年，通過(guò)電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)其形態(tài)呈小型、圓狀，被認(rèn)為是小圓結(jié)構(gòu)病毒（SRSV）的一種。這種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的小圓結(jié)構(gòu)病毒有2種，即類諾沃克病毒和類札幌病毒。2002年8月，在巴黎召開(kāi)的第12屆國(guó)際病毒學(xué)會(huì)議上，按發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)分別被正式命名為“諾如病毒”（Norovirus）和“札幌病毒”（Sapovirus）。諾如病毒又按遺傳基因分為基因群Ⅰ和基因群Ⅱ。中文命名方面，大陸、香港和臺(tái)灣均將之譯為“諾如病毒”。

諾如病毒的生物學(xué)基本特征

諾如病毒屬于杯狀病毒科，是一組無(wú)包膜單鏈RNA病毒。根據(jù)VP1蛋白結(jié)構(gòu)，諾如病毒至少可分為7組GI-GVII，其中GI，GII，GIV可感染人類（人諾如病毒）。自2001年，GII-4型成為全球諾如病毒胃腸炎暴發(fā)的主要毒株。諾如病毒容易發(fā)生基因突變和重組，每隔2-4年將出現(xiàn)新變異株，導(dǎo)致其基因多樣性。諾如病毒對(duì)環(huán)境具有較高的抵抗力，能耐受10 ppm濃度的氯和6-60攝氏度的溫度，在地下水中其傳染性至少維持61天，3年后仍可從地下水中檢測(cè)出病毒RNA。

諾如病毒感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)

與其他病毒性胃腸炎相似，患者起病急，主要癥狀為腹瀉（非血樣）、嘔吐、惡心、腹部痙攣性疼痛，部分患者僅有嘔吐或腹瀉。諾如病毒感染可能還伴有低燒和身體疼痛。癥狀通常持續(xù)1~3天后康復(fù)，但兒童、老人及免疫缺陷病人的病程可能會(huì)持續(xù)4~6天。兒童嘔吐為主，是此病的特點(diǎn)，而成人則以腹瀉較突出。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無(wú)膿血與黏液。多呈自限性，恢復(fù)后無(wú)后遺癥，預(yù)后較好，少有死亡病例。傳染性可持續(xù)到癥狀消失后兩日。本病免疫期短暫，可反復(fù)感染。實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)多無(wú)異常，培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。發(fā)病后24~48小時(shí)大便做免疫電鏡檢查，可見(jiàn)病毒顆粒。諾如病毒感染的潛伏期通常為24~48小時(shí)，最短12小時(shí)。

諾如病毒感染性腹瀉的傳播途徑

目前認(rèn)為，人是人諾如病毒的唯一宿主。諾如病毒主要通過(guò)以下三種途徑進(jìn)行傳播：人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過(guò)糞口途徑、吸入糞便氣溶膠和間接接觸被糞便或嘔吐物污染的環(huán)境進(jìn)行傳播。典型的食源性傳播是食物被諾如病毒感染的廚工在備餐和提供餐飲服務(wù)中污染，也可出現(xiàn)食物在物流和分發(fā)過(guò)程中被人類排泄物所污染。飲用水包括桶裝水和井水都可作為諾如病毒傳播的載體。