作者簡介：聶敏媛副教授，醫(yī)學碩士，口腔中心正畸科主任，中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員會專科會員，北京口腔專業(yè)委員會全科口腔專業(yè)委員會常委，解放軍第306醫(yī)院口腔科，全軍口腔疾病診治中心。

隨著社會的發(fā)展，國人口腔健康意識的不斷提高，正畸治療變成了口腔健康的新需求。那么什么時候才是做牙齒矯正的最佳時機呢？這里給大家作一解答。

一、乳牙期的牙齒矯正

大多數(shù)家長認為：“孩子的乳牙長得不好沒關系，換完恒牙就好了”。其實，這是一個普遍的認識誤區(qū)。乳牙期的幾種錯頜畸形一定要引起患者家長的注意。

反頜

俗稱“地包天”、“兜齒”，是乳牙期最常見的錯頜畸形類型。造成乳牙反頜的原因有很多種，包括遺傳因素，喂養(yǎng)方式不正確，不良習慣，乳磨牙大范圍齲壞等。除了對患者咀嚼功能的影響外，由于患兒骨骼發(fā)育較快，乳牙的反頜很有可能會影響患兒的面型；另外，乳牙有引導恒牙萌出的作用，乳牙反頜，替牙完成后也很有肯能是反頜。所以原則上來說反頜一經發(fā)現(xiàn)就應盡早治療，一般3~5歲為治療乳牙反頜的最佳時機。

乳牙過早缺失

乳牙早失的主要原因是齲壞牙齒未得到及時治療，以至于乳牙不能保留而被拔除。其中尤以乳磨牙的過早缺失影響較為嚴重。乳磨牙的缺失首當其沖影響的是患兒的咀嚼功能，另外還會引起局部咬合關系的紊亂，鄰近牙齒會向缺牙間隙移動，造成繼承恒牙萌出位置不足，繼承恒牙因為沒有乳牙的阻擋和誘導，會出現(xiàn)過早萌出，萌出位置異常等情況，造成恒牙位置異常，牙齒擁擠，咬合關系錯亂等情況。所以乳牙磨牙過早缺失一定進行缺牙間隙的管理。

二、替牙期的牙齒矯正

這個時期也是患者就診較多的時期，尤其是前牙萌出時期，由于年輕恒牙的萌出過程中可能存在一定替牙期的錯頜畸形，造成了兒童家長的心理落差。乳恒牙的替換可能造成兒童咬合關系的不穩(wěn)定，如果在此階段患兒僅僅是存在牙齒的排列不整齊，牙齒之間存在間隙等牙頜畸形情況可暫時不予處理，待到替牙完成后再行牙齒矯正。這里要特別提出的是如果是因為上唇系帶原因造成的上前牙間隙過大應先進行上唇系帶修整術。

但是，如果一旦出現(xiàn)了“地包天”、“小下巴”，面部偏斜等情況，一定要及時給予干預，避免影響患兒面型，或誘導患兒面型生長趨于正常。

同時兒童在這個階段也可能形成一些不良習慣，包括咬嘴唇，吐舌，吸吮手指，咬鉛筆，口呼吸，偏側咀嚼等，這些都會造成兒童不同程度的牙頜畸形，所以在替牙期避免的發(fā)現(xiàn)兒童的不良習慣，對于不良習慣的病因的治療，以及不良習慣的糾正也是很必要的。

三、年輕恒牙期的牙齒矯正

年輕恒牙期也叫做恒牙早期，是指乳牙齒替換完成后，大概為11~15歲。這一時期，孩子的咬合關系趨于穩(wěn)定，牙頜畸形也基本定型，牙槽骨可塑性較強，對于牙齒矯正反應較好，并且存在一定生長發(fā)育潛力，可以利用患者的生長發(fā)育潛力糾正輕度骨性錯頜畸形，是大多數(shù)牙齒矯正的最佳時期。

但是，并不是所有的牙頜畸形都可以在這個階段解決，較嚴重的骨性錯頜畸形，如嚴重的下頜生長發(fā)育過度（反頜、開頜）或不足（鳥嘴畸形），嚴重的面型不對稱，嚴重的上頜前凸或雙頜前凸（齙牙）等，需待患者生長發(fā)育停止后配合外科正頜手術治療。

四、成年人的牙齒矯正

不少成年患者會問：“我這個年紀還適合做牙齒矯正嗎？”回答是肯定的。只是成年患者牙槽骨重建速度較慢，正畸治療時間較長，反應也更明顯。需要強調的是，只要是患者口腔內軟硬組織健康條件允許都是可以做正畸治療的。除此之外，成年患者正畸治療的原因和目標也較青少年有所不同，除了美觀之外，更傾向于功能的改善和恢復，很多會涉及多科室的配合治療，如牙周治療，牙體牙髓科治療，修復治療，牙種植等。