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軍醫(yī)解讀:治療癌痛比治療癌癥更重要

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:高云閣責(zé)任編輯:胡駿
2015-09-02 08:57

作者簡介:高云閣,主任醫(yī)師,解放軍第306醫(yī)院血液腫瘤科。

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn),伴有現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的,是身體局部或整體的感覺。

癌痛是疼痛的一種,是慢性疼痛。癌痛并不是癌癥發(fā)展到晚期的標(biāo)志,癌癥早期也會出現(xiàn)疼痛。研究表明,80%的癌痛通過積極治療能得到有效控制。良好的疼痛控制有助于改善患者的睡眠和食欲,改善患者的情緒并享受生活,使患者的生活更加舒適,能改善患者的體質(zhì)和免疫力,有機(jī)會進(jìn)行更好的治療。早期采取止痛治療不但可以提高病人生活質(zhì)量,還可以延長生存期。

以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎(chǔ)的藥物治療是癌痛治療最基本和最常用的方法,但癌痛治療中存在很多誤區(qū),嚴(yán)重影響癌痛控制及患者的生活質(zhì)量。

誤區(qū)1:癌痛控制不重要腫瘤治療才重要

患者認(rèn)為,癌痛是正常的,是癌癥患者必須忍受的,腫瘤治好了,自然就不痛了。臨床上醫(yī)師往往更加關(guān)注腫瘤的治療,未關(guān)注癌痛治療。所以,他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛重要,只要當(dāng)疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥。長期疼痛嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量,如睡眠和食欲不佳,使患憤怒、疲憊、厭世等不良情緒,導(dǎo)致患者免疫力下降,是腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會,所以說控制疼痛跟控制腫瘤同樣重要。鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛,改善生活治療。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求,理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外,還應(yīng)爭取達(dá)到無痛休息和無痛活動的目標(biāo),以實(shí)現(xiàn)真正意義上提高生活質(zhì)量目的。

誤區(qū)2:疼痛時(shí)才給止痛治療

無論給藥當(dāng)時(shí)是否有疼痛,按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥,維持有效的血藥濃度,提高機(jī)體耐受性,且更安全有效,所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。相反,長期得不到有效鎮(zhèn)痛治療的癌痛,容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為痛覺敏感和異常疼痛等難治性疼痛。

誤區(qū)3:阿片類藥物毒性大非阿片類藥物更安全

阿片類物質(zhì)是指從阿片(即罌粟)中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物,與中樞特異性受體相互作用,能緩解疼痛。對于需要長期使用鎮(zhèn)痛藥的患者而言,使用阿片類藥物更安全,沒有肝、腎、心等器官毒性作用。事實(shí)上,除便秘副作用外,阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。非甾體類藥物,長期應(yīng)用,出現(xiàn)胃腸、肝、腎、心臟、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)也隨之增加。另外,因服用對乙酰氨基酚可能會對肝臟造成的嚴(yán)重?fù)p傷,該藥日劑量不得超過2g /日,連續(xù)服用不得超過2個(gè)月。非阿片類藥物安全是誤區(qū)。

誤區(qū)4:有呼吸系統(tǒng)疾病的人不能服用阿片類藥物

由于阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應(yīng),患者及家屬擔(dān)心肺癌患者可能因肺功能不良,對阿片類藥物的耐受性低。但其實(shí)上病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。因?yàn)榉尾考膊∷鸬暮粑щy是肺部病變所致,而阿片類藥物對呼吸抑制是藥物的中樞作用。阿片類藥物本身不會加重肺部病變。合理使用阿片類藥物,呼吸抑制是極少發(fā)生的。疼痛是阿片類藥物呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗物,劇烈疼痛病人合理用阿片類止痛藥極少出現(xiàn)呼吸抑制。

誤區(qū)5:長期使用阿片類止痛藥會“成癮”

事實(shí)上,有研究表明,長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療,尤其是按時(shí)口服藥物,發(fā)生成癮的可能性極低。要區(qū)別真成癮和“假成癮”。

假成癮:由于處方的藥物劑量不足以控制疼痛而導(dǎo)致患者有額外的藥物需求的現(xiàn)象,又稱為“醫(yī)源性綜合癥”。根本原因?yàn)闆]有充分鎮(zhèn)痛,當(dāng)增加藥物劑量,疼痛充分緩解時(shí)覓藥行為可消失合理治療可以避免。

錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)生的醫(yī)囑用藥,表現(xiàn)為盡量不使用、使用弱阿片類藥物代替、或減少使用的劑量或頻次等,使疼痛未能得到有效的控制。癌癥患者只要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo),服用阿片類藥物的控釋、緩釋制劑鎮(zhèn)痛,可以保證理想鎮(zhèn)痛治療的同時(shí),使成癮發(fā)生率<1%。WHO專家委員會認(rèn)為,包括嗎啡在內(nèi)的阿片類藥物是必不可少的癌痛治療藥物,此類藥物的“成癮性”是非常少見的。

誤區(qū)6:使用阿片類藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥

事實(shí)上,惡心、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天,數(shù)日后癥狀多自行消失;便秘也可以通過正確的措施得到緩解;發(fā)生這些不良反應(yīng)時(shí)不必停藥,積極預(yù)防和治療即可。

誤區(qū)7:杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物

杜冷丁又名哌替啶很多患者和家屬認(rèn)為注射杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物。事實(shí)上,杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)度僅為嗎啡的1/8~1/10,而且作用時(shí)間短。同時(shí),杜冷丁在體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有潛在的神經(jīng)毒性及腎毒性,且在體內(nèi)半衰期長,完全排出機(jī)體需約13個(gè)小時(shí),持續(xù)使用杜冷丁不僅不會增加止痛效果,反而會使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積,嚴(yán)重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難,特別是對腎功能不全者,其毒副反應(yīng)更大。長期使用杜冷丁止痛,患者容易“成癮”。由于這些弊端,WHO已將杜冷丁列為疼痛治療不推薦的藥物,國家衛(wèi)生部早在1996年就明文規(guī)定,禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。

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