作者：王椿野，解放軍第306醫(yī)院中醫(yī)科。

中國(guó)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議注釋糖尿病足是由于糖尿病血管，神經(jīng)病變引起下肢異常的總稱,因合并感染引起肢端壞疽稱糖尿病足肢端壞疽,是糖尿病足發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段。作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,具有很強(qiáng)的致殘性,最終結(jié)局是潰瘍，截肢和死亡。

糖尿病患者并不是自發(fā)地出現(xiàn)潰瘍。正常情況下疼痛和溫度感覺(jué)可以給人以保護(hù),當(dāng)患者下肢感覺(jué)麻木或感覺(jué)缺失時(shí),這意味著患者缺乏了足保護(hù)的本能。在無(wú)知覺(jué)情況下患者容易發(fā)生足的損傷。糖尿病神經(jīng)病變也常引起皮膚干燥和步態(tài)的改變,使行走時(shí)局部壓力增加,在壓力大的區(qū)域形成潰瘍。針對(duì)糖尿病足的病理生理變化(肢端缺血，神經(jīng)病變，微循環(huán)障礙，傷口和感染),運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合控制血糖足是必須的，在此基礎(chǔ)上中醫(yī)對(duì)本病有自己的認(rèn)識(shí)和防治手段。

一、中醫(yī)內(nèi)治法

糖尿病足屬于中醫(yī)脈痹，脫疽等范疇。本病發(fā)病機(jī)制以陰虛為本,陰損及陽(yáng),陽(yáng)氣不達(dá),寒凝血滯,氣滯血瘀。中醫(yī)藥治療糖尿病足有著不可替代的優(yōu)勢(shì)和地位。我們應(yīng)用陰陽(yáng)、臟腑、氣血辨證合參的方法,把糖尿病足主要分成四型:

①氣陰兩虛型，治療上以益氣養(yǎng)陰,活血通脈法為主；

②氣虛血瘀型，治療上以補(bǔ)氣活血,化瘀通絡(luò)法為主；

③濕熱壅盛型，治療上以清熱解毒,利濕通絡(luò)法為主；

④熱毒型，治療上以清熱解毒，通絡(luò)止痛法為主。

糖尿病足的治療重在清利濕熱，強(qiáng)調(diào)脾虛是糖尿病的重要病因。此外尚有滋陰清熱、補(bǔ)益精髓、溫養(yǎng)命門、養(yǎng)血和血等療法。臨床上要根據(jù)病人的體質(zhì)，病程的進(jìn)展等具體情況而制定治療措施。如中藥泡洗方：生大黃 30ｇ，黃柏30ｇ，苦參30ｇ，金銀花30ｇ，白芷30ｇ，丹參30ｇ，乳香15ｇ，沒(méi)藥15ｇ，兒茶15ｇ，生甘草15ｇ。上藥煎煮過(guò)濾成 2000—3000ｍＬ藥液，水溫保持在 35—45℃之間，將患處浸泡在藥液里，每次20～30ｍｉｎ，泡洗后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，每日2 次。療程為 １ 個(gè)月。方中生大黃、黃柏、苦參、金銀花清熱解毒；白芷、丹參、乳香、沒(méi)藥活血托毒生??；兒茶收斂生肌，促進(jìn)瘡面愈合；甘草調(diào)和諸藥，兼有解毒之功效。

此外，不容忽視的是整體調(diào)治！糖尿病血管和神經(jīng)病變都是全身性的改變，局部病變是整體氣血失衡的局部表現(xiàn)?；颊咄ǔ０橛写x綜合癥，如血脂紊亂，高血糖，高血壓，胰島素抵抗，血液粘稠度增加，動(dòng)脈硬化等。僅僅控制血糖是不夠的，代謝系統(tǒng)的全面恢復(fù)才是利于患者康復(fù)的。除了飲食之外，情志不暢也是導(dǎo)致整體氣血失衡的重要原因，從而產(chǎn)生或加重局部病變。中醫(yī)看病多是一人一方，而不是千人一方，患者不能依據(jù)他人的療效而自行服藥治療，多會(huì)造成負(fù)面療效，加速病情進(jìn)展。在整體治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)局部發(fā)動(dòng)攻擊才能取得良好的效果。

二、中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法在糖尿病足潰瘍的治療中起著重要的作用。

⒈中藥塌漬療法（即中藥泡洗法）：可使藥物直接作用于創(chuàng)面，具有見(jiàn)效快、副作用小、患者容易接受等特點(diǎn)，能殺滅和稀釋病菌，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，使壞死組織排出，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和潰瘍面愈合。中藥外洗“如初起瘡面未破潰或潰瘍較淺,周圍組織紅腫熱痛明顯者,以清熱解毒、涼血活血消腫為主;中期潰瘍形成,膿液排泄不暢者,以清熱解毒，燥濕為主；后期膿液干凈,瘡面周圍組織皮色暗黑者,以溫經(jīng)活血為主；潰瘍久不愈合者,加以斂瘡生肌之藥”。熏泡應(yīng)注意水溫,40度左右為宜,過(guò)高易燙傷皮膚,過(guò)低則影響療效。同樣中醫(yī)外治法也要因人而異，實(shí)證以驅(qū)邪為主，虛證以補(bǔ)益為主，虛實(shí)夾雜者又當(dāng)標(biāo)本兼治。

⒉中醫(yī)推拿、艾灸、針刺等療法。通過(guò)臨床分型，確立了清熱解毒；活血化瘀；托毒生肌；收斂生肌等治療原則。艾灸法可溫陽(yáng)通脈，溫經(jīng)散寒；針刺法可扶正驅(qū)邪，溝通內(nèi)外，營(yíng)養(yǎng)全身；足部按摩可改善局部血液循環(huán)。諸法配合可調(diào)節(jié)機(jī)體氣血平衡，陰陽(yáng)平衡，疏導(dǎo)氣血，具有雙向調(diào)節(jié)作用。這種集藥療、熱療、水療于一身的中醫(yī)外治療法，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)的外科清創(chuàng)法，體現(xiàn)中醫(yī)治療獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。平時(shí)護(hù)理如為防止皮膚皸裂,患者足浴后可在足部涂少許凡士林或硅霜。

此外，還可應(yīng)用西藥進(jìn)行治療：

⒈糖尿病足患者的糖化血紅蛋白水平與糖尿病肢端壞疽感染程度呈正相關(guān),因此控制患者血糖水平對(duì)于糖尿病足的治療非常重要。

⒉抗氧化劑(α—硫辛酸，商品名奧力寶)。大量研究證實(shí),糖尿病患者體內(nèi)存在氧化應(yīng)激增強(qiáng),而氧化應(yīng)激可能通過(guò)微血管損害影響神經(jīng)微循環(huán)。α—硫辛酸可阻止動(dòng)物體內(nèi)脂多糖生成,提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血流量,顯著減弱組織中氧化應(yīng)激狀態(tài)。

⒊改善足部循環(huán)，可給予川芎嗪、脈絡(luò)寧、胰激肽原酶（前列腺素E1）等微循環(huán)改善劑和血管擴(kuò)張劑。改善末梢循環(huán)的同時(shí)，對(duì)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)也有積極的促進(jìn)作用。

⒋感染可以是淺表的,也可是深層的。急性感染期臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。強(qiáng)力抗感染是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵措施，理想的抗生素應(yīng)具有高度抗病原菌的活性，在感染部位能達(dá)到有效濃度。

希望我們的努力可以使患者重見(jiàn)新生，回到幸福人群的行列中！