作者簡介：崔紹杰主任，解放軍第306醫(yī)院神經外科。

腦性癱瘓的表現是小兒發(fā)育過程中出現運動功能障礙，同時可伴有視聽感覺、行為、智力的異常。但臨床實踐證明，由于兒童未成熟腦組織的可塑性，隨著他們神經系統的不斷發(fā)育，神經纖維的髓鞘化不斷完善，如果能夠早期干預，完全可以使由于腦損傷造成的運動功能障礙和其他伴隨的功能障礙得到改善，甚至正常化。這需要醫(yī)務人員與家長密切配合，及時掌握高危新生兒的異常征象，早發(fā)現、早診斷、早治療。

要做到這三點，必須先了解腦癱患兒一些主要的早期臨床表現：

1—3月的早期癥狀

1、不注意看人，不凝視，追視差，不笑;

2、非對稱性姿勢

3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動;俯臥位不能抬頭。抬頭動作標志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時2—3個月可抬頭45度—90度;

4、肌張力增高：拇指內收，手緊握拳或上肢內收、內旋。背屈呈對稱性，有時頭偏向一側，上肢內收、內旋，手握拳，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展;

5、肌張力低下：全身發(fā)軟，蛙位、倒U字形姿勢等;

4—6月的早期癥狀

1、反應遲鈍：不追視，不注意看人，眼不靈活;表情呆板不靈活，逗時無反應，叫名無反應。反應遲鈍及叫名無反應，這是智力低下的早期表現，一般認為4個月時反應遲鈍，6個月時叫名無反應，可診斷為智力低下。

2、不笑：如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

3、注視手：6個月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

4、頭不穩(wěn)定：如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。

5、身體扭轉：4個月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示錐體外系損傷。

6、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉，坐位呈后傾;如果全身發(fā)硬持續(xù)生后4個月以上，可診斷為腦癱。

7、俯臥位抬頭小于90度，拉起時頭不跟，坐位呈全前傾，全身仍發(fā)軟;如果“全身發(fā)軟及自發(fā)運動減少”持續(xù)生后4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統疾病。

8、拇指內收和手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內收，尤其是一側上肢存在，有重要診斷意義。

9、不能伸手抓物：手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物;如5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

10、不會翻身，6個月以后還不能翻身，有診斷意義;

11、斜視：4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。

12、殘存原始反射，如非對稱性姿勢。

13、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。

7-12個月的早期癥狀

有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期(7-12個月)則有一些其他癥狀表現：

1、8個月后還用腳尖站立。

2、8個月后下肢不使用或短暫地支持體重;

3、9個月后不能獨坐。

4、手笨：手的精細動作如捏小東西、解扣、系腰帶、等不靈活，不協調;在10個月后出現手笨有診斷意義。

5、10個月后的嬰兒不用單手抓玩。

6、12個月后不能抓站。

7、15個月以后，還不會邁步。

8、12個月以后不會與人再見，有診斷意義。

9、12個月以后流口水及"吃手" ，有診斷價值。