作者：胡蓮娜，解放軍第306醫(yī)院眼科主任，全軍眼科專業(yè)委員會(huì)委員、全軍眼科專業(yè)委員會(huì)白內(nèi)障學(xué)組委員、總裝備部眼耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會(huì)主任委員。

青光眼是由于眼壓超過了眼內(nèi)組織，特別是視神經(jīng)所能耐受的程度，而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴(yán)重眼病。

前面已經(jīng)說過，青光眼是由于眼壓升高，引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴(yán)重眼病。由于它大多數(shù)慢性青光眼發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，常不被察覺，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)視力異常時(shí)，已經(jīng)到了疾病晚期，主要表現(xiàn)為視野嚴(yán)重?fù)p害。因此有人說，“青光眼是中老年人的健康殺手”。

青光眼發(fā)展到一定程度，會(huì)發(fā)生具有特征性的視野改變即視野缺損。它來源于一個(gè)或幾個(gè)相鄰的神經(jīng)纖維束的死亡，因此視野缺損的形狀和受損害的神經(jīng)纖維束的走行相對應(yīng)。典型的青光眼性視野缺損包括旁中心暗點(diǎn)、弧形或弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯以及管狀視野或顳側(cè)視島等。管狀視野或顳側(cè)視島可能會(huì)保持相當(dāng)長的時(shí)間，隨著病情發(fā)展，視力可突然喪失。

① 年齡：在人的一生中，哪怕是健康的眼睛也會(huì)逐漸升高。這是由于眼球的房水排出系統(tǒng)老化所致。對大多數(shù)青光眼患者來說，眼壓的升高始于40～50歲之間。也有些患者在更晚一些時(shí)候才出現(xiàn)眼壓的升高。

② 家庭背景：人們很早就認(rèn)識到青光眼患者的子女比一般人更容易患青光眼，但這并不意味著青光眼的所有子女都會(huì)患上這種病。雖然說遺傳因素的確在青光眼的發(fā)病中起著不可忽視的作用，但遺憾的是目前的研究仍然沒有直接的證據(jù)來解釋這一問題。毫無疑問的是，如果家族中有一位青光眼患者的話，則家庭其他成員也很有必要作定期的眼部檢查。如果在一個(gè)家庭中有多個(gè)青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時(shí)候開始作眼部檢查，最遲不宜超過30～40歲。

③ 種族：國外研究資料顯示不同種族患青光眼的類型有所不同；④近視和遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視眼的人發(fā)生急性閉角型青光眼的機(jī)會(huì)較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損害；

④ 其他可能引起青光眼視神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素是：高血壓、動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性低血壓等能引起血管調(diào)節(jié)功能紊亂的因素。

青光眼的分類方法有很多，但我國目前的教科書上根據(jù)前房角的形態(tài)、病因機(jī)制及發(fā)病年齡，將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性及先天性三大類。

原發(fā)性青光眼又分為原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼兩類，而閉角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性閉角型青光眼是由于前房角關(guān)閉而引起眼壓升高，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤其以50－70歲居多，女性多于男性，常為雙眼發(fā)病。該型青光眼發(fā)病急，如不及時(shí)治療，會(huì)造成永久性視力下降，而如果救治及時(shí)，大多數(shù)患者可恢復(fù)視力。慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病年齡也在40歲以上，因發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，又沒有急性發(fā)作的癥狀和體征，故不易被察覺，許多患者是在健康體檢查眼底發(fā)現(xiàn)視盤形態(tài)異常而被診斷為青光眼，有相當(dāng)一部分患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已到了晚期。

繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外傷、某些藥物長期局部滴用（如激素性青光眼）引起。

先天性青光眼也叫發(fā)育性青光眼，是在胎兒發(fā)育過程中，房水排出系統(tǒng)發(fā)育不良而導(dǎo)致的青光眼。

青光眼早期診斷非常重要，但早期診斷實(shí)際上很難做到，因?yàn)椋孩偻挥性诨颊呔驮\時(shí)，才由診斷青光眼的可能；②通常該病早期改變不易與正常變異區(qū)分，常需要較常時(shí)間的觀察隨診才能確診或排除。

因此醫(yī)生建議：①無論什么時(shí)候出現(xiàn)視覺方面的問題，都應(yīng)該去作眼科檢查；②即便沒有任何癥狀，也沒有青光眼家族史，在40歲的時(shí)候，也應(yīng)當(dāng)做一次眼科檢查；③當(dāng)有癥狀出現(xiàn)、家族史或者其他危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。眼科醫(yī)生會(huì)很快告訴你是否存在青光眼的可能，如果有該病的某些跡象，醫(yī)生會(huì)讓你作一些檢查來證實(shí)或排除該病，如果確診青光眼，下一步需要明確損害的程度。

首先要檢查視力，正常人視力應(yīng)該高于1.0。對青光眼患者來說，有相當(dāng)長的時(shí)間視力是正常的。如果視力下降，要找出原因，比如是否有屈光不正、白內(nèi)障等等。

第2步是裂隙燈檢查，用于檢查眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，初步了解前房的深度和晶狀體的情況。

第3步是眼底鏡檢查，可以了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭的情況。

第4步是測眼壓。以上4項(xiàng)是基礎(chǔ)檢查，如果在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)有前房淺、視神經(jīng)乳頭形態(tài)異?；蜓蹓焊叩惹喙庋鄣嫩E象，就應(yīng)當(dāng)作進(jìn)一步檢查。

第5步是前房角鏡檢查，應(yīng)用表面麻醉藥后，將前房角鏡放在眼球表面，觀察前房角的寬度，是否有房角關(guān)閉的危險(xiǎn)，是否存在先天異常。

第6步是視盤形態(tài)檢查，這是通過不同的儀器對視神經(jīng)乳頭進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，我們通常稱之為“青光眼視盤分析”，包括眼底立體照相、激光斷層掃描成象等技術(shù)，可用來了解視盤盤沿的大小寬窄、視盤旁是否有小片狀或線狀出血以及對視神經(jīng)纖維層的厚度是否有異常改變等進(jìn)行定性和定量分析。

第7步視野檢查，視野檢查對青光眼的診斷和跟蹤疾病的進(jìn)展具有舉足輕重的意義，視野檢查有多種不同的方法，目前最常用的有各種自動(dòng)定量視野計(jì)，用這種視野計(jì)即可以檢查出視野損害的范圍，又可以比較各部位視功能損害的程度。

視野檢查和視盤形態(tài)檢查是診斷青光眼的關(guān)鍵性檢查，而視盤形態(tài)的異常往往會(huì)發(fā)生在視野異常改變之前。其他還有彩色多普勒超聲檢查、視覺電生理檢查以及對比敏感度檢查等，但目前都不作為青光眼必須的檢查項(xiàng)目。

急性閉角型青光眼以50－70歲者居多，女性多于男性。遠(yuǎn)視眼、有家族史以及老年性白內(nèi)障膨脹期的人群中本病的發(fā)病率較高。情緒激動(dòng)和焦急常常可以成為誘發(fā)因素，多在晚間發(fā)病，氣候變化有時(shí)也是引起青光眼發(fā)作的誘因。

急性閉角型青光眼在臨床上分為6期：發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為眼紅眼痛，視物模糊并可出現(xiàn)虹視（所謂“虹視”是指看燈光時(shí)可以看到光源周圍有像彩虹一樣的光環(huán)）、角膜混濁失去光澤，瞳孔散大，常伴有頭痛或偏頭痛、惡心嘔吐、血壓升高，常常被誤診為高血壓性腦病或胃腸道疾病。

答：因?yàn)殚]角型青光眼的發(fā)作大多有情緒激動(dòng)的誘因，因此首先您應(yīng)控制您的情緒，在情況允許的情況下立即點(diǎn)噻嗎心安眼液或匹羅卡品眼液等降眼壓的眼藥水，然后到醫(yī)院就診，如果沒有類似的藥物，可以不使用任何藥物。如果不能判斷是否確實(shí)是青光眼發(fā)作，請您先不要使用任何藥物。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)很多人會(huì)合并惡心、嘔吐的癥狀，患者會(huì)自行服用顛茄等藥物，而這類藥物會(huì)導(dǎo)致青光眼病情的加重，造成更加嚴(yán)重的后果。

答：對于青光眼的患者，家中應(yīng)常備噻嗎心安滴眼液、匹羅卡品滴眼液，這都是降低眼壓的藥物，在發(fā)病的第一時(shí)間點(diǎn)上眼液，可以盡快控制升高的眼壓。值得提出的是，心動(dòng)過緩的病人不能使用噻嗎心安眼液，因此在就診時(shí)，如有心動(dòng)過緩的情況，應(yīng)向醫(yī)生說明。

答：急性閉角型青光眼的發(fā)病往往與情緒激動(dòng)有關(guān)，因此，發(fā)病后，家人應(yīng)盡量從心理上對患者進(jìn)行撫慰，使患者積極配合醫(yī)生的治療，在病情穩(wěn)定后，要進(jìn)行定期進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，避免再次發(fā)病。青光眼是無法徹底根治的，藥物和手術(shù)都是控制眼壓的方法，但不是根治的方法，因此病情穩(wěn)定后依然要進(jìn)行定期的眼壓和視野的檢查，家屬應(yīng)注意督促患者定期復(fù)查。青光眼患者的家屬應(yīng)為患者營造一個(gè)放松的環(huán)境，鼓勵(lì)患者從事一些愉悅身心的活動(dòng)，避免過度疲勞和情緒激動(dòng)，飲食方面要以清淡為主，避免一次性大量飲水。另外要避免出現(xiàn)便秘。

答：早期發(fā)現(xiàn)青光眼是避免急性閉角型青光眼發(fā)作的唯一方法。青光眼在早期發(fā)生時(shí)，往往沒有任何不適癥狀，病變發(fā)展隱匿，因此，發(fā)現(xiàn)青光眼唯一的途徑就是定期進(jìn)行眼科檢查。40歲以上的人群及家族中有青光眼患者的人更應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)青光眼。

原發(fā)性開角型青光眼和慢性閉角型青光眼都屬于慢性青光眼，前者早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可有輕度眼脹、視疲勞（如鼻根部及眼眶酸痛）和頭痛。而后者有時(shí)會(huì)有小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度眼脹頭痛，視物模糊，偶爾會(huì)有看燈光有彩虹現(xiàn)象，多發(fā)生在晚間而且很快會(huì)自行緩解，患者常常認(rèn)為是疲勞所致而忽略了就診。

先天性青光眼是在胎兒發(fā)育過程中，房水排出系統(tǒng)發(fā)育異常而使眼壓增高，其中嬰幼兒型青光眼大多在1歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為患兒怕光流淚，角膜變大，如治療不及時(shí)，最后將因視神經(jīng)萎縮而失明；而青少年型青光眼，一般在6歲以后、30歲以前發(fā)病，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似，如眼壓增高但波動(dòng)較大。當(dāng)青少年出現(xiàn)迅速進(jìn)行性近視時(shí)，應(yīng)懷疑有青光眼的可能。

不是的，青光眼這種疾病具有一定的家族遺傳性，也就是說，當(dāng)家族中有青光眼患者時(shí)，同一個(gè)家族的成員發(fā)生青光眼的幾率比其他家族要高，但并不是父母有青光眼，孩子就一定會(huì)有青光眼。

如果確診了青光眼，就一定要積極治療?？偟膩碇v主要有3種方法，即藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。上述方法選擇的順序因不同的醫(yī)生而異，不同的醫(yī)生會(huì)根據(jù)青光眼患者的不同類型，采用不同的治療方案。一般來講，原發(fā)性閉角型青光眼多以手術(shù)治療為主，早期患者也可以選擇激光虹膜周邊切除術(shù)。當(dāng)處在急性發(fā)作期時(shí)應(yīng)先用藥物治療，待眼壓下降，炎癥反應(yīng)消退后再行手術(shù)。當(dāng)然，當(dāng)藥物降壓無效時(shí)，應(yīng)果斷實(shí)施手術(shù)治療。原發(fā)性開角型青光眼多以藥物降壓治療為主，也可以選擇另一種激光治療－選擇性激光小梁成形術(shù)。同樣當(dāng)藥物不能阻止視神經(jīng)損害時(shí)，仍需要采用手術(shù)治療。

一般來講，在患病早期沒有發(fā)生視野損害時(shí)，采用藥物治療就可以了，因此大多數(shù)情況下，都使用藥物治療降壓。如果患者對藥物治療能很好地接受，并能足夠地降低眼壓，阻止病情的發(fā)展，藥物治療往往繼續(xù)。但是，長期的藥物治療會(huì)增加抗青光眼手術(shù)后濾過泡的纖維化及瘢痕產(chǎn)生的危險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后眼壓再次升高。另外，在手術(shù)后的一段時(shí)間里，患者的視力可能會(huì)有所下降。但這種視力的損失換來的是今后長期穩(wěn)定的視力不再受損害。

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在對視野的保護(hù)方面，手術(shù)降壓的效果好于單純藥物治療。然而作任何手術(shù)都有一定的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，包括一些術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥等等，手術(shù)效果的好壞以及危險(xiǎn)程度的高低取決于疾病的嚴(yán)重程度和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。然而大多數(shù)病人手術(shù)后的效果是良好的，眼壓得到很好的控制，視功能得到保護(hù)。是否選擇手術(shù)治療，醫(yī)生和患者必須有良好的溝通，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情權(quán)衡利弊，給患者一個(gè)建議。當(dāng)然最終的決定權(quán)還是在患者手里。

答：青光眼患者應(yīng)該注意的是避免情緒的波動(dòng)。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，而情緒的波動(dòng)又是青光眼發(fā)作最主要的原因，因此調(diào)整情緒，開朗性情，對于青光眼患者是非常重要的。在飲食方面，只要注意均衡飲食就可以了，沒有需要特殊注意的方面。在因其他疾病就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生講明自己的青光眼病史，因?yàn)橛幸恍┧幬锴喙庋刍颊呤遣荒苁褂玫摹?/p>

盡管青光眼是一種可以致盲的嚴(yán)重眼病，但經(jīng)過及時(shí)、有效的治療后，只要患者沒有嚴(yán)重的視野缺損，就可以和正常人一樣駕駛汽車，過正常的生活。由于眼壓的變化和瞳孔的大小有一定的關(guān)系，因此，青光眼患者應(yīng)盡量避免在暗光下的活動(dòng)，比如在電影院里看電影，在家看電視不開燈等等。在做眼科檢查時(shí)，要告知醫(yī)生自己是青光眼患者，酌情決定是否做散瞳檢查。

另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品類、硝酸甘油類藥物，以防誘發(fā)青光眼。

在飲食方面，應(yīng)少吃油膩高脂的食品。必須強(qiáng)調(diào)的是，青光眼患者必須嚴(yán)格遵守治療方案和定期檢查。

最后要注意的就是定期的復(fù)查眼壓(眼壓穩(wěn)定時(shí)，一般可以一個(gè)月測一次)和視野(眼壓穩(wěn)定、視野穩(wěn)定時(shí)，一般可以半年或者一年測一次)。

國外的調(diào)查認(rèn)為，在喝完咖啡或茶之后的1個(gè)小時(shí)內(nèi)，眼壓會(huì)有輕度的升高，但這種升高的幅度較小，不會(huì)對青光眼造成大的影響。因此青光眼患者可以飲用這些飲料。一般認(rèn)為，青光眼患者不需要限制每日液體的攝入量，但不能在短時(shí)間內(nèi)大量飲水。比如，在幾分鐘內(nèi)飲用1升水后，會(huì)使眼壓迅速升高，誘發(fā)青光眼。所以青光眼患者切記不能在短時(shí)間內(nèi)大量飲水。

適量的飲酒對心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，同樣對青光眼患者來講，即使每天飲酒也不用擔(dān)心會(huì)對眼睛造成傷害。對于急性閉角型青光眼，大量的酒精甚至?xí)寡蹓航档蛿?shù)小時(shí)。但是長期吸煙的青光眼患者更容易使眼壓升高并進(jìn)一步發(fā)展。

對于青光眼而言，規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)同適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃咭粯又匾?。體育運(yùn)動(dòng)在一定程度上可以降低眼壓，但是對于已經(jīng)有視野缺損的患者，在運(yùn)動(dòng)之前首先要清楚自己的視力狀況。例如在打網(wǎng)球時(shí)，視野缺損的患者可能看不到正擊向他打網(wǎng)球；騎自行車時(shí)由于視野缺損而察覺不到正向他一步步靠近的危險(xiǎn)。這都是很危險(xiǎn)的。同樣，已經(jīng)有視神經(jīng)損傷的患者不適合參與潛水運(yùn)動(dòng)。

洗桑拿不會(huì)對青光眼患者有不利的影響。一般來講高空飛行不會(huì)給青光眼患者帶來損害，但那些經(jīng)常乘坐飛機(jī)又患有嚴(yán)重青光眼的患者應(yīng)該經(jīng)常向眼科醫(yī)生咨詢，進(jìn)行常規(guī)檢查。吹奏樂器會(huì)引起眼壓暫時(shí)性升高，因此喜歡吹奏樂器的青光眼患者需要向眼科醫(yī)生請教，以得到他們的幫助。

戴隱形眼鏡不會(huì)對眼壓造成影響。甚至青光眼患者配戴隱形眼鏡后可以減少將眼壓藥物的劑量，因?yàn)椴糠炙幬锟梢詢Υ嬖陔[形眼鏡的下面，形成一個(gè)可以緩慢釋放藥物的倉庫，提高藥物的利用率。但是必須記住，有一些降眼壓藥物可使角膜表面的敏感性降低，在配戴隱形眼鏡時(shí)容易損傷角膜?？傊喙庋刍颊呷粜枰L期配戴隱形眼鏡，必須在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

由于性激素在調(diào)整眼壓方面起著一定的作用，所以一般來說，懷孕期間眼壓會(huì)降低，婦女絕經(jīng)后眼壓則會(huì)適度地升高。另外，慢性青光眼是一種進(jìn)展緩慢的疾病，為了不影響胎兒，懷孕期間可以暫時(shí)停藥，或在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對母親和胎兒無不良影響的降眼壓藥。