作者：胡蓮娜，解放軍第306醫(yī)院眼科主任，全軍眼科專業(yè)委員會(huì)委員、全軍眼科專業(yè)委員會(huì)白內(nèi)障學(xué)組委員、總裝備部眼耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會(huì)主任委員。

白內(nèi)障是指晶狀體變得混濁，不論其發(fā)生原因、混濁大小、數(shù)量、位置、致密度和是否影響視力，均叫白內(nèi)障。白內(nèi)障常見(jiàn)的原因?qū)缒挲g的增長(zhǎng)、外傷、代謝性疾病、藥物中毒、放射線損傷等等原因。而在臨床上最為常見(jiàn)的就是老年性白內(nèi)障。

白內(nèi)障最主要的危害就是造成不同程度的視力下降，甚至失明。白內(nèi)障不僅是發(fā)展中國(guó)家主要致盲原因之一，而且在發(fā)達(dá)國(guó)家中也居首位。目前全世界大約有1700萬(wàn)人因白內(nèi)障而導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，新發(fā)生的白內(nèi)障致盲病人以年俱增。

我國(guó)老年性白內(nèi)障的發(fā)生率，南方顯著高于北方，西藏發(fā)生率最高。隨著人們壽命的延長(zhǎng)，老年性白內(nèi)障患病率也將逐年增加。另外，皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展進(jìn)入膨脹期時(shí)（又稱未成熟期），晶狀體逐漸吸收水分變得更加混濁及腫脹，將虹膜向前推，引起前房變淺。此時(shí)，有閉角型青光眼素質(zhì)的病人，容易引起青光眼發(fā)作。

白內(nèi)障按照的分類原則可以分為很多種，按照年齡大小來(lái)分，可以分為先天性、青年性、成年性和老年性白內(nèi)障等；根據(jù)其發(fā)生的原因可以分為外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、合并有全身性疾病的代謝性白內(nèi)障、藥物及中毒引起的白內(nèi)障、發(fā)育性白內(nèi)障以及后發(fā)性白內(nèi)障等幾類。此外還有根據(jù)混濁的部位、混濁的程度、混濁的形態(tài)等多種分類方法。

老年性白內(nèi)障，也叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于50歲以上的中老年。是晶狀體老化過(guò)程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。多為雙側(cè)發(fā)病，但發(fā)病時(shí)間可有先有后。近年來(lái)經(jīng)普查，眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障是老年眼病中致盲率最高的一種，約占49.77%，隨年齡增長(zhǎng)百分率增加。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生。60歲以上的人，將近90％可有晶狀體混濁，但多數(shù)發(fā)展非常緩慢，進(jìn)而影響視力。從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。

主要癥狀為進(jìn)行性視力減退。在早期病人常有固定不動(dòng)的眼前黑點(diǎn)，也可有單眼復(fù)視或多視的癥狀，根據(jù)白內(nèi)障的種類不同，其臨床表現(xiàn)也可以不同。比如，核性白內(nèi)障發(fā)展非常緩慢，初期患者視力尚好，以后逐漸減退并呈近視，配戴眼鏡視遠(yuǎn)視力可增進(jìn)，讀書(shū)寫(xiě)字可不戴花鏡，稱為第二視力。而囊下性白內(nèi)障由于混濁多位于中軸部，早期即可影響視力。

白內(nèi)障的唯一癥狀就是無(wú)痛性的視力障礙，但是，很多眼科疾病的癥狀都與白內(nèi)障類似，因此，當(dāng)感覺(jué)視覺(jué)異常時(shí)，必須到醫(yī)院，由眼科醫(yī)生經(jīng)過(guò)細(xì)致的?？茩z查后，才能鑒別是否是患了白內(nèi)障。有些患者不定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。結(jié)果患了其他無(wú)痛性眼病也不知道，如慢性閉角型青光眼，黃斑病變，眼底及玻璃體出血等等。待到視力嚴(yán)重障礙時(shí)，上述疾病已發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，以指錯(cuò)過(guò)了治療的最好時(shí)機(jī)，在這種情況下，即使做了白內(nèi)障摘除，也不能恢復(fù)滿意的視力。

隨著人口老齡化，老年性白內(nèi)障已成為世界性的常見(jiàn)病多發(fā)病。目前手術(shù)摘除混濁的晶狀體仍為最有效的方法(短期計(jì)劃)，而減緩白內(nèi)障的發(fā)展(長(zhǎng)期計(jì)劃)也隨著對(duì)白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制的探索和藥物防治研究的逐步深入，在某些方面已取得了有意義的進(jìn)展。目前國(guó)內(nèi)外出售的抗白內(nèi)障藥物很多，雖然在理論上試圖從防止晶狀體的異常代謝和蛋白變性而予以治療，但因目前尚沒(méi)有精確而簡(jiǎn)單的晶體混濁改變的科學(xué)定量檢測(cè)方法與對(duì)比，而僅僅從患者主觀感覺(jué)及視力變化來(lái)判斷，因此沒(méi)有確切的療效評(píng)價(jià)。

過(guò)去的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有等到白內(nèi)障成熟后方可手術(shù)，這是受到傳統(tǒng)手術(shù)方法的限制才形成的觀點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，眼科顯微手術(shù)已經(jīng)十分成熟與普遍，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)以及晶體超聲乳化手術(shù)，同樣能使未成熟的白內(nèi)障獲得良好的治療效果。因此，為了提高生活質(zhì)量，白內(nèi)障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時(shí)，就可以接受手術(shù)治療了，不必等到白內(nèi)障成熟之后。

是的，因?yàn)檫@樣會(huì)使白內(nèi)障患者和家人進(jìn)入一個(gè)危險(xiǎn)的誤區(qū)，以為視力下降僅僅是因?yàn)榘變?nèi)障，而在漫長(zhǎng)的混沌的生活中等待，以至于得了別的眼病也不知道，耽誤了治療，致使最后即便是做了白內(nèi)障手術(shù)也不能復(fù)明。其次，對(duì)核性白內(nèi)障的患者來(lái)講，白內(nèi)障的核越老，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，而且超聲乳化需要的能量也越大。超聲乳化能量越大對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害也相應(yīng)增大，今后發(fā)生角膜混濁的可能性也隨之增加。有的時(shí)候?yàn)榱吮苊馍鲜霾涣己蠊陌l(fā)生，不得不改用傳統(tǒng)大切口的手術(shù)方法。

只要沒(méi)有嚴(yán)重的心腦疾病，經(jīng)過(guò)手術(shù)前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，不管多大年齡，都可以接收白內(nèi)障手術(shù)治療。1999年2月世界衛(wèi)生組織（WHO）及國(guó)際非政府組織聯(lián)合發(fā)起“視覺(jué)2020，人人享有看見(jiàn)的權(quán)利”行動(dòng)，其目標(biāo)是在2020年前全球消滅可避免盲。因此，高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等在某種程度上都不能成為拒絕手術(shù)的理由。因?yàn)槿魏稳硕枷碛锌匆?jiàn)的權(quán)利，只要控制好全身病，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在手術(shù)允許范圍之內(nèi)就行。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，以及醫(yī)療技術(shù)水平的日新月異，白內(nèi)障手術(shù)變得安全性越來(lái)越高、手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，病人的痛苦也越來(lái)越小。目前在臨床上的到廣泛認(rèn)可和使用的手術(shù)方法是超聲乳化技術(shù)。這種方法將混濁的晶狀體用超聲波擊碎后，從直徑3mm的切口中被吸出，然后，將折疊好的人工晶體從這個(gè)3mm的切口中植入眼內(nèi)。手術(shù)時(shí)間大約10多分鐘，病人沒(méi)有任何痛苦，手術(shù)之后第二天就可以獲得最好視力。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冷超乳白內(nèi)障手術(shù)、超小切口超乳手術(shù)也逐步走進(jìn)人們的視野，給白內(nèi)障患者帶來(lái)了福音。

糖尿病、高血壓等全身疾病，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？

答案是肯定的，可以做，但是，在進(jìn)行手術(shù)之前，要將全身疾病控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下。尤其要提出的是，對(duì)于糖尿病患者，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)不但是為了提高視力，改善生活質(zhì)量，更主要的是為了便于觀察眼底視網(wǎng)膜的情況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，便于控制病情發(fā)展。因此對(duì)于糖尿病病人，不但可以做白內(nèi)障手術(shù)，而且是非常有必要做的。

晶狀體就像人眼睛里的一個(gè)放大鏡，它是有度數(shù)的，如果單純摘除白內(nèi)障，而不植入人工晶體，那么眼睛就呈現(xiàn)為一個(gè)高度遠(yuǎn)視的狀態(tài)，看東西非常不清楚，植入人工晶體的目的就是植入一個(gè)和本人的屈光狀態(tài)匹配的鏡片，從而達(dá)到視力清晰的目的。

目前的人工晶狀體大致可以分為兩類，硬性人工晶狀體和軟性人工晶狀體。硬性人工晶狀體的光學(xué)直徑為5.5～6.0毫米左右，因不能折疊，顧需要通過(guò)較大的切口才能植入眼內(nèi)。折疊的軟性人工晶狀體的光學(xué)直徑與軟性人工晶狀體一樣，也為6毫米左右，但由于其可以折疊，可以通過(guò)3毫米以下的切口植入到眼內(nèi)，故能克服硬性人工晶體的缺點(diǎn)，手術(shù)恢復(fù)快，大大減少了患者的痛苦。但這種人工晶狀體對(duì)材料和工藝都要求很高，一般依賴國(guó)外進(jìn)口，因此價(jià)格較高，費(fèi)用要2000元左右甚至更高。隨著科技的發(fā)展，許多具有更先進(jìn)設(shè)計(jì)理念的人工晶狀體，比如說(shuō)，非球面人工晶體、多焦點(diǎn)可調(diào)節(jié)人工晶狀體、藍(lán)光濾過(guò)型人工晶體以及一些特殊型人工晶體，已經(jīng)應(yīng)用與臨床，給白內(nèi)障患者帶來(lái)更好的視覺(jué)質(zhì)量?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況和需要選擇人工晶體。

白內(nèi)障手術(shù)后可以正?；顒?dòng)，不需臥床休息，但短期內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，不能抬重物，盡量減少?gòu)澭?、低頭，老年人更要避免便秘。在飲食方面需要營(yíng)養(yǎng)充足，尤其要提供充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)進(jìn)食充足的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。這些都可以促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)。但是，對(duì)于合并有全身系統(tǒng)疾病，尤其是糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，飲食依然需要按照全身疾病的要求進(jìn)行飲食控制。

老年性白內(nèi)障是人體老化的表現(xiàn)之一，就像人年紀(jì)大了就會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)，皺紋會(huì)增多一樣，到目前為止，還沒(méi)有一種方法能夠避免白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，但是，一些健康的生活方式，如攝入充足的維生素、避免吸煙、飲酒，減少紫外線刺激，以及認(rèn)真治療糖尿病、腎病等全身性疾病，都是延緩白內(nèi)障發(fā)生及進(jìn)展的好方法。