作者：馬慧珍，解放軍第306醫(yī)院放療科護士長 ，國家二級心理咨詢師，北京市腫瘤?？谱o士，長期從事腫瘤臨床護理工作。
惡性腫瘤是威脅人類健康的常見疾病,位居人類疾病三大主要死亡原因之首,占所有疾病死因的四分之一。放射治療是惡性腫瘤最主要的治療手段之一，在腫瘤的綜合治療中占有舉足輕重的地位。經(jīng)臨床驗證，70%-80% 的腫瘤病人在病程的不同階段都需要接受放射治療，以達到治愈腫瘤或緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。世界衛(wèi)生組織二十世紀(jì)九十年代統(tǒng)計，45%的惡性腫瘤可以治愈，其中，22%被手術(shù)治愈，18%為放療治愈，余下5%為藥物治愈。這足以看出放射治療在腫瘤治療中的重要地位。近年來放療伴隨計算機、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放療理念發(fā)生了革命性的改變，由過去傳統(tǒng)姑息治療時代，完全進入放射外科時代。
解放軍第306醫(yī)院放療中心引進世界上最先進的腫瘤放療設(shè)備—瑞典醫(yī)科達Axesse四維圖像引導(dǎo)容積調(diào)強直線加速器，系全軍首臺，北京市第二臺，代表了當(dāng)今世界最先進技術(shù)的腫瘤放射治療設(shè)備，功能強大，適用范圍廣，治療各種惡性腫瘤和部分良性病變效果奇佳，療效好、副作用小，部分病種治療效果可實現(xiàn)無痛、無創(chuàng)、無明顯副作用的手術(shù)切除效果。
這套設(shè)備的最大技術(shù)優(yōu)勢在于能夠“無損傷”地采用“不開刀”的方式來治療多種腫瘤，具有“快”、“精”、“準(zhǔn)”的特點?？欤浩胀ǚ暖熢O(shè)備治療一次需要10到20分鐘，但在Axesse容積調(diào)強放射治療模式下，只需要3分鐘就可以完成放療，不僅時間大大縮短，而且避免了因治療時間過長病人不能堅持及位置移動導(dǎo)致的療效降低等問題。準(zhǔn)：Axesse四維CT圖像引導(dǎo)系統(tǒng)可實時跟蹤腫瘤位置，定位更準(zhǔn)確，如果腫瘤移動超出警戒值，設(shè)備還會自行停止照射，從而進一步保證治療的準(zhǔn)確性。精：勾勒出腫瘤形狀更加精確，與目前常規(guī)放療設(shè)備相比，能實現(xiàn)如雕刻般準(zhǔn)確擊中并殺滅腫瘤組織，把對正常組織特別是臨近腫瘤的重要器官的損傷降低到最小。
Axesse高能直線加速器適應(yīng)癥廣泛，可用于全身大部分惡性腫瘤及部分良性腫瘤、非腫瘤疾病等。
●神經(jīng)系統(tǒng)：膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤等
●頭頸部：鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、下咽癌、喉癌、口腔癌、甲狀腺癌等
●胸部：乳腺癌、肺癌、食道癌、胸腺瘤等
●腹部：肝癌、胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等
●四肢、軀干部軟組織腫瘤，骨腫瘤、惡性淋巴瘤
●皮膚良、惡性腫瘤
●泌尿系統(tǒng)：腎癌、膀胱癌、輸尿管癌、前列腺癌、陰莖癌
●生殖系統(tǒng)：睪丸腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等
●轉(zhuǎn)移癌的姑息治療：骨、腦、肺、肝轉(zhuǎn)移癌等
●非腫瘤性疾?。簞屿o脈畸形、海綿狀血管瘤、動脈瘤、肝血管瘤、原發(fā)性或藥物治療無效的三叉神經(jīng)痛、頑固性疼痛、帕金森氏病引起的運動障礙、癲癇等功能性疾病等。
放射治療一個療程所需的時間取決于腫瘤的性質(zhì)、病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素，一般需時4~6周。病變相對較早、位于實質(zhì)器官的腫瘤，如肺癌、肝癌等，以立體定向放療為主的根治性放療需時較短，一般為2~3周；鼻炎癌、食道癌的根治性放療一般需6~7周；病變較晚的姑息性放療需時3~5周，如腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的放療一般為2~4周。敏感腫瘤的放療一般需時較短，如淋巴瘤的放療需時3周半~5周半；而對放療敏感較差的腫瘤，如纖維肉瘤，則需時6~8周。為提高手術(shù)切除率、減少復(fù)發(fā)所作的術(shù)前放療一般需時4~5周；為鞏固療效而作的術(shù)后放療一般需時5~6周，如直腸癌術(shù)后放療需時5周。
在臨床放射治療過程中，放射線對人體正常組織必然會產(chǎn)生一定的影響，從而造成一定的放射反應(yīng)與損傷?；颊甙l(fā)生的損傷與照射部位有關(guān)。早期損傷發(fā)生在照射期間或照射后數(shù)天之內(nèi)。這些損傷一般可以修復(fù)，不會引起嚴(yán)重后遺癥。常見的早期損傷是皮膚和粘膜的反應(yīng)。照射野皮膚出現(xiàn)的最早表現(xiàn)是皮膚紅斑，于放療數(shù)日后出現(xiàn)，這是放療后血管反應(yīng)的結(jié)果。隨著放療次數(shù)的增加紅斑區(qū)進一步擴大，并會有輕度腫脹，伴有癢感，放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)色素沉著而變黑，大約照射到20次以后會出現(xiàn)表皮的剝脫，甚至形成潰瘍，對于這些反應(yīng)，尤其是皮膚潰瘍時病人需要注意的是：皮膚要充分暴露，避免磨擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈，穿純棉質(zhì)內(nèi)衣；避免日光暴曬和風(fēng)吹；不能用過熱的水洗?。徊荒苡么碳ば詮姷南礈煊闷?；更不能用手去搔抓，否則會使破潰區(qū)變大而且不易愈合。
醫(yī)生會在不同的反應(yīng)期做相應(yīng)的處理，如紅腫時可用一些收斂止癢的藥物如薄荷淀粉；而皮膚剝脫潰瘍時，可用一些促進皮膚愈合的藥物，如康復(fù)新液，若合并有炎癥，也可用一些外用抗炎藥，如紅霉素軟膏等。晚期損傷多發(fā)生在放療后3個月至數(shù)年之間，好發(fā)生在脊髓、腎、肺、肝、皮膚、骨、軟組織和器官。放療的損傷最明顯的是造成骨髓抑制，使血小板、白細胞降低，病人會有免疫功能下降、出血傾向。放療也會影響紅細胞系統(tǒng)，造成紅細胞壽命縮短以及貧血、，因為紅細胞壽命較長，放療的影響不突出。放療還會使病人疲乏無力，倦怠嗜睡，甚至惡心、嘔吐、食欲不振。
放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段,但運用不當(dāng)也可給病人在成不必要的損害,因此放射治療必須遵循一定的原則,具體要求是:
1．治療前應(yīng)該有明確的病理學(xué)和細胞學(xué)診斷：病理學(xué)診斷最好提供腫瘤的分類、細胞的分化程度和間質(zhì)情況。它是制定放射治療計劃的重要依據(jù)。病理學(xué)診斷主要通過針吸活檢、切取活檢、體液或分泌物的細胞學(xué)檢查來獲得。
2．必須明確放療的適應(yīng)證：必須根據(jù)腫瘤的類型、病期的早晚、全身情況的好壞具體全面的衡量利弊得失，以決定某一患者是否適用放療、應(yīng)該采取根治性放射治療還是姑息性放射治療。
3．提高靶區(qū)劑量，保護正常組織：進行放射治療時，必須利用一切可能的條件來提高腫瘤區(qū)域的照射劑量，減少周圍正常組織或器官的照射量。特別是應(yīng)該盡可能減少對放射敏感組織或器官的照射劑量，合理運用放射治療工具和放療手段。
4．綜合分析、區(qū)別對待：應(yīng)采取個別對待的原則，根據(jù)具體情況決定治療方針、安排照射劑量和照射野，在不同的治療階段，應(yīng)根據(jù)病情的變化對治療計劃作出相應(yīng)的調(diào)整。
5．通力合作、提高治療效果：放療包括許多環(huán)節(jié)，因此在整個放療過程中，放射治療醫(yī)生、放射物理師和具體操作機器的技術(shù)人員以及放療期間護理人員的密切配合，通力合作，共同負責(zé)制定放射治療計劃并實施。此外，放射治療醫(yī)生還應(yīng)于外科、化療、中醫(yī)等科醫(yī)生密切配合，有計劃的進行綜合治療。
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