疑問：什么是甲亢？

回答：當血液中的甲狀腺激素過多,它們作用于全身的各個器官,導致這些器官的興奮性增高和代謝亢進，就是甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）。

通俗地將甲亢臨床表現(xiàn)概括為：突眼、頸粗、興奮貌；怕熱、多汗、手震顫；腹瀉、易餓、肌無力；心悸、消瘦、月經(jīng)亂；良性突眼無感覺，惡性突眼癥狀多。甲亢的表現(xiàn)復雜多樣，有的病例以一種癥狀為主要表現(xiàn)，常常造成誤診。以下列舉幾個臨床工作中見到的病例：

病例一 楊某，女性，48歲，近半年出現(xiàn)睡眠差， 煩躁，出汗，坐立不安，月經(jīng)紊亂，緊張易激動。曾診斷為更年期綜合癥，對癥治療不見好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)多疑，神經(jīng)過敏等，被認為患了精神病。最終被一位有經(jīng)驗的大夫提議查甲狀腺功能，確診為甲狀腺功能亢進。

這是典型的以精神癥狀為主要表現(xiàn)的病例。這種情況多見于女性，往往表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、急躁易怒、坐立不安、注意力不集中、失眠多夢等，易被誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥等。

病例二 李某，女性，35歲，半年前離異。近4個月反復出現(xiàn)腹瀉。每天日排便3-4次，顯微腸鏡檢查未見異常。間斷服止瀉藥物，腹瀉時好時壞。體重下降，到內(nèi)分泌科檢查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)有甲狀腺功能亢進。

這是以腹瀉為主要表現(xiàn)的甲亢。這種情況常見于中青年患者，表現(xiàn)為腹瀉，大便次數(shù)增多，往往被誤診為慢性結(jié)腸炎，服用消炎藥沒有效果。也有的表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐， 易被誤診為消化道腫瘤。因此，對于大便鏡檢正常的腹瀉，或原因不明的食欲下降、惡心嘔吐，特別是中青年患者，應檢查是否有甲亢。

病例三 范某， 4 0 歲男性，某公司經(jīng)理，平時工作繁忙，精神壓力大，時常感到?jīng)]有力氣，體重也有所減輕，以為是平常工作太累，沒有引起注意。最近出現(xiàn)心慌，憋氣，才到醫(yī)院就診。心電圖檢查顯示：房顫，檢查甲狀腺功能，診斷為甲亢，此時已發(fā)生甲亢性心臟病。

這是一個比較典型的甲亢，工作壓力大，精神緊張。甲亢的表現(xiàn)， 例如乏力、心慌、大便多、體重下降等，常常容易被人們忽視，有些皮實的人就扛過去了，往往到很嚴重時才不得不就診，延誤了治療的最佳時機。

疑問：甲亢患者在服用抗甲狀腺藥物時要定期檢測哪些指標？

回答：監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。因為抗甲狀腺藥物的副作用主要是引起皮疹、肝功能損害和粒細胞缺乏，特別是在用藥最初3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)為肝酶及膽紅素升高，中性粒細胞減少或粒細胞缺乏，因此需要定期檢測肝功能和血常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用，及早予以相應處理。

注意：因為甲亢本身會引起肝功能異常和白細胞減少，所以在用藥前應先檢查肝功能和血常規(guī)，這樣才能正確判斷服藥后血液指標的變化是否為藥物所致；甲亢復發(fā)的患者，即使原先服用的藥物沒有副作用，但重新服藥后也可能發(fā)生白細胞減少和肝功能異常，同樣需要在用藥前監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。

經(jīng)常檢測甲狀腺功能。若在治療初期，則至少每月應作一次檢查，以后病情平穩(wěn)時，可每2-3月做一次檢查。

抗甲狀腺藥物可以引起血管炎，雖然比較罕見，且多數(shù)無血管炎的臨床表現(xiàn)，故有條件者在使用抗甲狀腺藥物之前應先檢查抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA），對長期使用丙基硫氧嘧啶（PTU）者定期監(jiān)測尿常規(guī)和ANCA。