十六、甲狀腺微波消融術(shù)適應(yīng)癥是哪些？
1、 甲狀腺良性結(jié)節(jié):腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、膠質(zhì)潴留性囊腫以及影像學(xué)上呈腫塊狀的橋本氏甲狀腺炎。
癥狀性結(jié)節(jié)：因生長(zhǎng)較快而產(chǎn)生局部壓迫癥狀或?qū)е录卓旱龋?/p>
外科手術(shù)未完全切除的殘留結(jié)節(jié)再生，或者殘余正常體組織內(nèi)新生結(jié)節(jié)；
多發(fā)性結(jié)節(jié)，恐外科手術(shù)切除難以保留正常的甲狀腺組織者，分散、微小、位置較深的結(jié)節(jié)使得外科定點(diǎn)切除比較困難，有可能切除整個(gè)腺葉或腺體，盡可能保留正常甲狀腺組織的內(nèi)源性功能，以免使用外源性甲狀腺激素替代治療。
嚴(yán)重疤痕體質(zhì)患者：為避免頸部明顯的疤痕，應(yīng)選擇穿刺消融治療。
患者高齡、或合并糖尿病、心肺功能差，不能耐受外科手術(shù)或全身麻醉。
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)：應(yīng)該優(yōu)選可保留正常甲狀腺組織的熱消融治療；兒童心智尚不成熟，對(duì)具體的治療方案缺乏理解和決定能力，但是對(duì)美容的期待將會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)出來(lái)，應(yīng)該充分保護(hù)兒童對(duì)美容的保有權(quán)。
準(zhǔn)備受孕的甲狀腺結(jié)節(jié)女性患者：甲狀腺結(jié)節(jié)可受雌激素、孕激素的刺激迅速增大，可能與部分人甲狀腺組織中存在雌激素和孕激素受體有關(guān)。
異位、孤立的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)：由于是人體內(nèi)唯一的甲狀腺，為保留內(nèi)源性甲狀腺激素的分泌功能，需在完成治療的前提下盡可能保留正常腺體組織，非常適合采用熱消融治療法；
甲亢：因腺體腫大，增生導(dǎo)致甲亢，內(nèi)科治療無(wú)效或效果不顯著，放療不宜或效果不佳者，擬行外科切除部分腺體。
2、 甲狀腺惡性結(jié)節(jié):分化型甲狀腺癌,包括乳頭狀甲狀腺癌，濾泡狀甲狀腺癌以及局限在甲狀腺包膜范圍以內(nèi)的分化型甲狀腺癌（直徑小于1cm的微小癌（micro-carcinoma）腫瘤尚未突破甲狀腺包膜，未浸潤(rùn)甲狀腺周圍結(jié)構(gòu)腫瘤較小完全在射頻或微波消融凝固范圍之內(nèi)）
3、 甲狀腺癌外科清掃術(shù)后頸部淋巴結(jié)殘余轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)頸部V區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌在術(shù)前超聲檢查時(shí)容易被遺漏，外科手術(shù)中受到切口范圍的限制在沒(méi)有明確的術(shù)前診斷提示時(shí)可能會(huì)放棄對(duì)V區(qū)淋巴結(jié)的探查，從而可造成V區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的遺漏清掃。
十七、哪些人是甲狀腺癌的高危病人？
有頭頸部放射線照射史；
是否有兒童或青少年時(shí)期的全身照射或輻射污染史；
有家族成員得過(guò)甲狀腺癌；
之前因甲狀腺癌做過(guò)手術(shù)；
做過(guò)PET-CT提示甲狀腺腫瘤；
有家族成員得過(guò)多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征；
是否查過(guò)血清降鈣素水平超過(guò)100pg/ml。
十八、甲狀腺結(jié)節(jié)病人什么情況，應(yīng)做細(xì)針穿刺活檢？
甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是除手術(shù)外區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確的方法，準(zhǔn)確率達(dá)90％，但有5％的假陰性率和1％的假陽(yáng)性率。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家FNA已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查，但國(guó)內(nèi)目前由于病理細(xì)胞學(xué)水平的局限，尚未得到廣泛應(yīng)用。如有下列情況，需考慮行細(xì)針穿刺病理檢查（FNA）。
甲狀腺結(jié)節(jié)大于2cm者均需做穿刺；
甲狀腺結(jié)節(jié)大于1cm，但超聲無(wú)法判斷良惡性者；
甲狀腺結(jié)節(jié)在0.5-1cm，如為高風(fēng)險(xiǎn)人群或超聲有惡性表現(xiàn)者；
任何大小甲狀腺結(jié)節(jié)，如超聲發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)有惡性表現(xiàn)者。
十九、甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的意義是什么？
一般甲狀腺結(jié)節(jié)約有25%出現(xiàn)鈣化陰影,而甲狀腺癌則有50%~62.5%有鈣化.一般認(rèn)為鈣化顆粒越粗大,癌組織分化越好.其鈣化陰影特點(diǎn)與癌分類可能有以下關(guān)系:
粒樣鈣化,幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有,常是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)。
粗大的鈣化影像中,約有10%~20%為癌,其中濾泡狀腺癌所占比例大。
髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合。
一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密,邊緣清楚,而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。
通過(guò)上述內(nèi)容的描述，我們可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化陰影的特點(diǎn)可能與癌分類有關(guān)系?；颊咦黾谞钕俳Y(jié)節(jié)鈣化診斷時(shí)，一定要到專業(yè)醫(yī)院，以免發(fā)生漏診。
