顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領軍人才、博士導師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進步一等獎、2013年四川省科技進步一等獎及十余項省部級獎勵。完成手術6000余臺。

頸動脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula，CCF)是頸動脈或其分支與海綿竇之間形成的異常通道，血液經(jīng)此通道由動脈直接流入海綿竇內(nèi)。CCF的最常見癥狀有頭痛、搏動性突眼、顱內(nèi)雜音、球結膜充血、水腫、眼球運動障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血、耳鳴、鼻出血等，而眼外癥狀較少見。根據(jù)病因，CCF 分為創(chuàng)傷性CCF 及自發(fā)性CCF。占所有CCF患者的30%。頸內(nèi)動脈海綿竇區(qū)的動脈瘤破裂是最常見的自發(fā)性CCF 的病因。

此外，肌纖維發(fā)育不良、Ehlers-Danlos 綜合征或彈性假黃瘤病等遺傳病患者的血管壁易受損，患者咳嗽等輕微刺激即能促使CCF 的形成;研究顯示，部分患者可能是由于微靜脈血栓形成或靜脈竇壓力增高導致硬腦膜動脈破向海綿竇，出現(xiàn)硬腦膜動靜脈瘺;高血壓、血管動脈硬化性疾病、妊娠、糖尿病血管病變以及血管膠原病均為硬腦膜動脈破裂的危險因素。僅有可疑糖尿病病史，否認外傷史，以勞累、劇烈咳嗽后急性起病，故首先考慮自發(fā)性CCF。CCF 患者的表現(xiàn)除顱神經(jīng)麻痹外，主要表現(xiàn)為因眼內(nèi)壓力改變、視網(wǎng)膜缺血引起的眼部癥狀，如:搏動性突眼、視物模糊、球結膜充血水腫;50% 的CCF 患者會出現(xiàn)眼外肌麻痹，其中第6 對外展神經(jīng)最易受累，第3、4 對顱神經(jīng)也可以單獨或者聯(lián)合受累;此外，CCF 患者還可以出現(xiàn)單側眶區(qū)疼痛、顱內(nèi)血管雜音等。嚴重的CCF 患者可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦缺血、鼻出血等，甚至會危及生命，但腦干異常信號較少出現(xiàn)。CCF 的臨床表現(xiàn)取決于流入海綿竇的血量及血流的引流方式。綿竇的血流可以通過眼上靜脈、眼下靜脈、蝶頂竇、皮層靜脈前向引流，引起搏動性突眼、球結膜充血水腫、皮層靜脈充血水腫;或經(jīng)過巖上竇、巖下竇后向引流，引起腦干癥狀。通過CCF入靜脈的血流量較大，巖上竇、巖下竇、硬腦膜靜脈竇、顱后窩靜脈血栓形成，手術栓塞不完全等導致CCF 引流方式改變等均可能促發(fā)腦干靜脈淤血，甚至出血或梗死。

自發(fā)性CCF 患者同時出現(xiàn)腦干及皮層出血病灶。由于壓力傳遞，CCF 的引流靜脈竇，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇的壓力隨之增高。與巖上竇、巖下竇貫通的基底靜脈叢主要收集橋腦、中腦的回流血，而蝶頂竇收集顳葉血流;三者壓力升高會導致腦干及顳葉淤血、水腫。頭顱MＲI 表現(xiàn)為大腦半球小血管增多是由皮層靜脈淤血造成的。隨著病情的發(fā)展，如不及時手術，若淤血病灶繼續(xù)發(fā)展，則可引起出血，嚴重時可危及生命。