作者：著名中醫(yī)針灸專家 馬新平，空軍總醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師，擔(dān)任中醫(yī)科針灸組組長(zhǎng)，現(xiàn)任中國針灸學(xué)會(huì)委員、全軍針灸學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)、全軍康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員、全國中醫(yī)文化學(xué)會(huì)委員。
馬新平醫(yī)生出身于中醫(yī)世家，畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學(xué)院，從事針灸臨床工作二十余年，師承著名針灸專家張應(yīng)泰、火針和國醫(yī)大師賀普仁、張士杰。1994年參軍，憑借出色的醫(yī)療水平，從基層部隊(duì)逐步走入空軍總醫(yī)院，先后獲得三次三等功，兩次被評(píng)為空軍總醫(yī)院“臨床貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。立足部隊(duì)需求，重點(diǎn)加強(qiáng)火針對(duì)部隊(duì)常見病的研究，牽頭空軍總醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心，讓傳統(tǒng)療法不但治療慢性疾病，對(duì)于一些急性病也取得了明顯的療效，尤其在火針治療各種軟組織損傷和風(fēng)濕病、頸椎腰椎病、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的疾病，取得了顯著的療效；在減肥和美容方面也取得了比較滿意的效果。另外，還開展了中醫(yī)綜合治療疑難病的研究，對(duì)一些目前病因不明或中西醫(yī)尚無明顯療效的疑難病癥，用火針及相關(guān)輔助措施進(jìn)行治療，有十分顯著的療效。曾發(fā)表論文三十余篇，開展了“火針治療頸椎病的新思路”、“火針配合毫針治療頸性眩暈的新思路”等新業(yè)務(wù)新技術(shù)；獲批空軍總醫(yī)院“名醫(yī)梯隊(duì)、知名專家訓(xùn)練任務(wù)”，承擔(dān)的課題《以火針為主治療頸椎病的臨床研究》榮獲中國人民解放軍醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)。
近些年，人們的生活節(jié)奏明顯加快，工作競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神負(fù)擔(dān)越來越重，很多人因此經(jīng)常出現(xiàn)失眠、頭痛、精神疲憊、健忘和煩躁的癥狀。其中以年輕人和女性患者最多見。當(dāng)人體長(zhǎng)期處于焦慮不安、苦悶煩惱的狀態(tài)下時(shí)，大腦處于緊張和過度疲勞狀態(tài)，久而久之，大腦皮層的興奮和抑制功能失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致頭痛和失眠。對(duì)這種情況，針灸治療可能能取得較好的效果。針灸的功效主要是調(diào)節(jié)腦神經(jīng)的興奮程度、維持大腦細(xì)胞的正常功能，與安眠藥類藥物的抑制作用不同，而且不會(huì)導(dǎo)致上癮，可以使人感覺精神飽滿，提高睡眠質(zhì)量。
其中空軍總醫(yī)院中醫(yī)科以其精湛的針灸醫(yī)術(shù)位患者提供治療，急病人之所急，想病人之所想。吸引了眾多失眠患者。
失眠癥是指由于飲食不節(jié)、情志因素、勞逸過度或體質(zhì)虛弱等因素引起的持續(xù)的睡眠質(zhì)量障礙，臨床表現(xiàn)為經(jīng)常難以入睡或睡后易醒，多夢(mèng)，甚則徹夜不眠等。失眠最大影響在精神方面，嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致精神分裂。長(zhǎng)期失眠危害心身健康，影響生活質(zhì)量，也是發(fā)生意外事故和死亡的高危因素。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)公布的2003年全球睡眠中國區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：中國失眠人群高達(dá)42.5%。失眠已經(jīng)成為全球關(guān)注的難治性疾病之一。目前西醫(yī)主要采用藥物和心理療法治療失眠癥。但西藥長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生一些副作用；且心理療法由于影響因素較多而致療效不穩(wěn)定。而針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的組成部分，以其安神、定志的功效且無毒副作用在治療失眠方面有其獨(dú)到之處，已經(jīng)被越來越多的失眠病人所接受，在臨床上廣泛應(yīng)用。
一、病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的正常睡眠是由心神所屬，是陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化的結(jié)果，陽氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜時(shí)，即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，反之則為清醒狀態(tài)。當(dāng)因?yàn)閮?nèi)傷或外感因素破壞了這種正常的規(guī)律轉(zhuǎn)化，就會(huì)導(dǎo)致不寐。綜合歷代醫(yī)家所論，失眠的病因病機(jī)有：（1）肝郁化火：人的情志活動(dòng)以五臟的氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，七情內(nèi)傷，必?fù)p耗五臟氣血，使臟腑功能失調(diào)，則發(fā)不寐。肝藏血舍魂，如暴怒傷肝或氣郁化火，魂不守舍，則見不寐。（2）痰熱內(nèi)擾：多因思慮太過，所求不得，肝氣郁結(jié)，木郁乘土，脾運(yùn)失司，聚濕生痰；或久嗜肥甘，濕聚不化，痰郁化熱，擾亂神明，而致不寐。正如《景岳全書·不寐》所言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火積痰郁而致不眠者多矣?！保?）心脾兩虛：勞神過度，耗傷陰血；或久病、術(shù)后體虛，均可導(dǎo)致氣血不足、心神失養(yǎng)而致不寐。正如《景岳全書》所言：“無邪而不寐者，必營血不足也……”。（4）胃氣不和：《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不合則臥不安”。即指飲食不節(jié)，腸胃受損，宿食停滯，釀成痰熱，痰熱上擾，以致不得安寐。（5）心虛膽怯：平時(shí)心氣素虛，遇事易驚，神不安，終日懾懾而致不寐。正如《類證治裁·不寐》中說：“驚恐傷神，心虛不安”?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛上溢而口為之苦”?？傊?，失眠總體與心、脾、肝、腎和陰血不足有關(guān)，基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交，氣血失和而致心神不寧，引起失眠。
二、治療方法
2.1 體針
2.1.1 辨證取穴辨證論治是針刺治療失眠的優(yōu)勢(shì)和特色。臨床多在針刺主穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)證型配合辨證取穴。（1）肝郁化火型：暴怒傷肝或氣郁化火而致，臨床表現(xiàn)為性情急躁易怒，多夢(mèng)，胸脅脹悶，口苦咽干，頭暈?zāi)砍?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療取寧神穴、心俞、肝俞、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉；耳穴取神門、交感、肝區(qū)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。針刺配合耳穴對(duì)肝郁化火型失眠患者的臨床癥狀有明顯療效。（2）陰虛火旺型：情志內(nèi)傷，氣郁化火或肝腎陰虛，擾動(dòng)心神所致癥見口燥咽干，多夢(mèng)心悸，心煩易怒，頭痛面紅，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治療采用調(diào)任通督法，取水溝、神庭、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、大椎、神道、靈臺(tái)、至陽、命門、氣海、中脘、巨闕、鳩尾、膻中、承漿、印堂、心俞、腎俞；明顯高于藥物組(P ＜0.01)。（3）心脾兩虛型：勞神過度或脾胃損傷，氣血生化不足而致脾運(yùn)失司，心神失養(yǎng)所致，癥見多眠易醒，心悸健忘，納差，面色萎黃，腹脹腹瀉，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。心脾兩虛型失眠患者，治療選穴心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞，平補(bǔ)平瀉；配合推拿膀胱經(jīng)手法，每次50 min。（4）心虛膽怯型：體質(zhì)素虛，心神不安所致的癥候。臨床表現(xiàn)為睡后易驚，遇事易驚，氣短乏力，自汗，舌淡苔白，脈弦細(xì)。心膽論治主穴選擇百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、陽陵泉；配穴采用辨證取穴在心虛膽怯型上明顯療效較好。（5）心腎不交型：腎陰耗傷或心火內(nèi)熾，心腎失交，擾亂神明所致，癥見入睡困難，甚則徹夜不眠，心煩頭暈，潮熱盜汗，健忘，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。俞冬生等采治療心腎不交型失眠采用瀉南補(bǔ)北針法，取穴神門、內(nèi)關(guān)、太溪、涌泉、心俞、腎俞，其中涌泉用雀啄灸法灸30 min。
2.1.2 夾脊穴采用盤龍刺法治療圍絕經(jīng)期失眠治療加用盤龍刺治療，取穴華佗夾脊穴，自T1-L5緊貼脊柱兩旁，兩棘突間隙旁開5分，自上而下左右交替針刺，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。治療4周后結(jié)果治療效果明顯。
2.1.3 經(jīng)驗(yàn)奇穴治療失眠，選用百會(huì)穴、鼻翼穴(左側(cè))、次白穴( 右側(cè))。鼻翼穴在鼻翼上端的溝陷中；次白位于手背第3，4掌骨之間。治療1個(gè)月后效果好。選用五花穴（足底針五花
穴位于足底后跟正中及前后左右各1寸，共5針，針刺0.2-0.3 mm左右）為主配合辨證選穴治療失眠。
2.2 灸法
2.2.1 艾灸法針刺選穴百會(huì)、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，配穴用辯證取穴，配合每晚艾灸百會(huì)15 min。
2.2.2 溫針法孫遠(yuǎn)征等[12]運(yùn)用溫針灸法治療心脾兩虛型失眠，治療選百會(huì)、神門、照海、陰陵泉、三陰交、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，針刺得氣后施灸30 min。
2.3 特殊針法
2.3.1 耳針選取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、耳背心、腎上腺和心為主穴耳穴貼壓王不留行籽治療失眠，每
日按壓15 min，治療2周后結(jié)果有效。取皮質(zhì)下、心、肝、腎、神門、耳背心等耳穴刺絡(luò)放血治療失眠，隔日1次，治療4周后有效。
2.3.2 腹針以中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、商曲、氣旁、氣穴為主穴辯證配合背俞穴治療失眠。治療20次。
2.3.3 電針采用電針配合耳穴按壓治療；取穴百會(huì)、四神聰、印堂、關(guān)元、中脘、雙風(fēng)池、雙安眠、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，電針雙側(cè)安眠及四神聰；耳穴取雙側(cè)神門、心、脾、
腎、腦、下腳端。治療10次。
2.3.4 頭針腦為元神之府，頭部腧穴是大腦皮層下的功能定位在體表的投影區(qū)，頭穴對(duì)大腦皮層的調(diào)理作用較體穴直接而效果專一。治療頭穴透刺采用后神聰透前神聰、囟會(huì)透神庭、左右絡(luò)卻透通天、左右承光透曲差治療20次。
2.3.5 穴位埋線取雙側(cè)安眠、心俞用穴位埋線法治療2次，每次2周。
2.3.6 穴位注射采用丹紅注射液穴位注射和佐匹克隆治療，治療2周后有效。
2.3.7 穴位貼敷采用穴位貼敷治療失眠，以寧神貼貼敷神闕穴，每晚1次；治療28d后效果明顯。
2.3.8 皮內(nèi)針取穴印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里，除印堂外均為雙側(cè)取穴。治療2個(gè)月。
2.4 針刺結(jié)合其他療法采用任脈特定經(jīng)穴配合耳針療法治療失眠63例，選取任脈的膻中、關(guān)元、氣海、中極、曲骨、下脘等穴位，辨證為實(shí)證者用平補(bǔ)平瀉法，虛證用補(bǔ)法；耳穴選取神門、交感、內(nèi)分泌、心、肝、腎區(qū)穴，用王不留行籽貼壓。治療1個(gè)月。
近幾年，針灸治療失眠的方法日趨多種多樣，其中，以體針為主的辨證論治法仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。隨著頭針、耳針、腹針、皮內(nèi)針、透刺等特殊針法的廣泛應(yīng)用，臨床針刺治療失眠的效果也越來越好。但是其中任然存在不少問題：（1）過度追求針法的多樣性，而忽視了對(duì)針灸治療失眠機(jī)制的研究。許多方法都是作者自身經(jīng)驗(yàn)，不易重復(fù)驗(yàn)證，可信度不高，也不利于臨床推廣。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，近年來，雖然已經(jīng)有許多報(bào)道采用了多導(dǎo)睡眠圖、匹森堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表等權(quán)威、客觀的指標(biāo)，但仍有部分報(bào)道采用別的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)甚至自制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，這些影響了研究結(jié)論的可靠性。（3）有些研究沒有采用隨機(jī)對(duì)照法，缺乏隨機(jī)對(duì)照組，只選單一治療組可能會(huì)夸大療效。（4）結(jié)果報(bào)道不全，一方面缺乏針刺治療失眠不良反應(yīng)的報(bào)道，無論有無不良反應(yīng)，均應(yīng)在文章中提及；另一方面缺乏遠(yuǎn)期研究，可能是研究者對(duì)遠(yuǎn)期療效重視不夠，未注意停止治療后的癥狀反彈。今后應(yīng)把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)針刺治療失眠的機(jī)制上來，探究針刺治療失眠的機(jī)制，以精確選穴，增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。在臨床報(bào)道中應(yīng)統(tǒng)一失眠的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，廣泛運(yùn)用權(quán)威、客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在研究方面應(yīng)采用分組對(duì)照法以及隨機(jī)盲法，這樣的文獻(xiàn)才有可信度。
