核心提示：北京的白女士（化名）在幾年之內(nèi)越長越丑，口唇肥厚、眼眶突起、鼻子肥大、甚至四肢手足都腫脹肥大，看起來已經(jīng)“面目全非”。不僅如此，她還經(jīng)常短暫昏迷。經(jīng)過多家醫(yī)院診治發(fā)現(xiàn)患者為巨大垂體腺瘤導(dǎo)致激素水平紊亂而發(fā)展為“肢端肥大綜合癥”，因此還誘發(fā)高血糖及血液高滲而造成多發(fā)昏迷。著名神經(jīng)外科專家、空軍總院醫(yī)院副院長顧建文親自掛帥主刀，在馬宏偉博士配合下，采用經(jīng)鼻腔入路手術(shù)，在顯微鏡下快速切除垂體瘤主體，之后，用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入瘤腔，掃除周邊死角部位腫瘤。雙鏡聯(lián)合，30分鐘微創(chuàng)切除高糖高滲型腦垂體瘤。患者術(shù)后血糖及血液滲透壓極高的情況迅速得到控制，手術(shù)后3天全部恢復(fù)正常。專家預(yù)計，這位患者的“面目全非”等肢端肥大綜合癥也將逐漸消失。

香港經(jīng)典喜劇電影《唐伯虎點(diǎn)秋香》里有這樣兩種奇異武功：“面目全非腳”與“還你漂漂拳”。話說奪命書生華府尋仇，秋香不幸中了武林中最惡毒的“面目全非腳”，滿臉腫脹、狀如豬頭、奇丑不堪，而人稱玉樹臨風(fēng)英俊瀟灑風(fēng)流倜儻詩畫雙絕的江南四大才子之首、霸王槍傳人唐伯虎，使出失傳已久的絕學(xué)—“還你漂漂拳”，將秋香從桌子下拖出來打回人形，使其重現(xiàn)靚麗容顏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中竟真的存在這樣一種疾病，病人仿佛中了慢性的“面目全非腳”，口唇肥厚、眼眶突起、鼻子肥大、甚至四肢手足都腫脹肥大，樣子逐漸變丑。北京某郵局工作的白女士就得了這種病?；疾?年來，她的口唇鼻子和手腳逐漸腫大，麻木發(fā)脹，容貌不斷變形，越來越重，心情郁悶，都不愿出門見人。多方檢查才發(fā)現(xiàn)，竟然是因為腦內(nèi)長了一種名叫“垂體生長激素腺瘤”的腦腫瘤！

既有“面目全非腳”，那相生相克的“還你漂漂拳”呢？也有！掌握這項“絕技”的就是我國著名神經(jīng)外科專家顧建文。他說：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以比唐伯虎做得更好，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)從鼻孔就能把深藏顱內(nèi)的這種腫瘤切除，術(shù)后患者可以逐漸恢復(fù)正常。”

顧建文，空軍總醫(yī)院副院長、全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員、中央軍委保健委員會專家。他介紹說，垂體腺瘤是神經(jīng)外科一種常見的良性腫瘤，約占顱腦腫瘤的10％。而生長激素腺瘤是亞型之一，約占垂體分泌性腺瘤的20~30％。該腫瘤導(dǎo)致垂體前葉分泌過量的生長激素，在成人主要表現(xiàn)為肢端肥大癥，面容寬大、眉弓、顴骨增高，下頜增大前突，口唇肥厚，鼻肥大，舌大而厚，手足肥厚寬大等。除了面貌改變，垂體生長激素腺瘤還可以引起更為復(fù)雜嚴(yán)重的潛在病變，如糖尿病、高血壓、左心室肥厚、性功能減退、由于舌和咽喉肥厚引起睡眠呼吸暫停、頭痛、視力視野改變及其他神經(jīng)和腦損害。該病嚴(yán)重威脅健康和生命，必須及早治療。

當(dāng)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)終于找到顧建文副院長時，白女士已經(jīng)因病情發(fā)展，繼發(fā)嚴(yán)重的、難以控制的糖尿病。神經(jīng)外科馬宏偉博士解釋說：“垂體生長激素腺瘤約25-50%合并糖尿病，這是因為一方面生長激素能夠與胰島素競爭同一受體、對抗胰島素的作用；另一方面生長激素還可抑制脂肪、肌肉等組織攝取葡萄糖，減少對葡萄糖的利用，這兩種途徑共同作用，使血糖升高，患者出現(xiàn)普通降糖藥物難以控制的繼發(fā)性糖尿病、甚至多臟器損害?！?/p>

毫無疑問，垂體生長激素腺瘤合并糖尿病增加了病情的復(fù)雜性，加大了治療風(fēng)險和難度。按照顧建文教授的指示，馬宏偉博士將白女士收入神經(jīng)外科病房，并在短時間內(nèi)將她的血糖迅速調(diào)整到接近正常。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，顧建文教授帶領(lǐng)馬宏偉博士開始為白女士進(jìn)行手術(shù)。他們從患者單個鼻孔入路，在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下，嫻熟輕柔地操作，不到一個小時，就將鞍內(nèi)鞍上近3cm的巨大腫瘤干凈徹底切除，精巧破解了隱藏在顱底深處、導(dǎo)致白女女士 “面目全非腳”，可謂妙手神刀“點(diǎn)救秋香”。

經(jīng)過悉心調(diào)整，術(shù)后第2天，白女士血糖已由入院時的14-18 mmol/L穩(wěn)定控制在6-9mmol/L，復(fù)查生長激素等激素指標(biāo)，已經(jīng)由術(shù)前12降至2(正常<7ng/ml)，完全降至正常。白女士自覺身體不斷膨脹的感覺完全消失，高興地重現(xiàn)了久違的笑容！

顧建文教授介紹：目前生長激素腺瘤合并糖尿病的治療主要是手術(shù)切除腫瘤，降低生長激素水平，進(jìn)而降低血糖。顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)行腫瘤切除是首選方法，腫瘤切除徹底，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。術(shù)前藥物治療有助于控制血糖和手術(shù)切除，可提高大腺瘤的治愈率。放射治療如r-刀治療對于較小腺瘤、手術(shù)后或藥物治療難以控制生長激素過多分泌的患者，是重要的輔助治療手段。但若長期單純藥物或放射治療加口服降糖藥，則血糖控制遠(yuǎn)不及手術(shù)切除者，且難以完全解除腫瘤繼續(xù)生長對視神經(jīng)壓迫和生命威脅。故手術(shù)切除腫瘤、去除原發(fā)病仍是首選治療手段。

顧建文教授特別提醒：生長激素腺瘤合并糖尿病是顱腦腫瘤中的一種特殊情況，因其自身發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性增加了外科手術(shù)、圍手術(shù)期處理以及綜合治療的難度，臨床醫(yī)生必須加倍予以重視。而對于內(nèi)分泌科醫(yī)師和廣大糖尿病患者，也需高度警惕存在生長激素腺瘤致繼發(fā)性糖尿病可能，必要時需檢查生長激素和胰島素樣生長因子-1等激素水平以及顱腦MRI掃描，如為生長激素腺瘤可選擇手術(shù)切除，有徹底治愈糖尿病、停用胰島素的希望。

愿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“還你漂漂拳”為更多的“面目全非腳”患者解除病痛、重展笑顏。