傳統(tǒng)頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，因頭孢菌素類為殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類為抑菌劑，兩者合用抑菌劑可能降低殺菌劑的療效。然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在許多感染性疾病時(shí)兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高抗菌效果。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)在其制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中，將頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)脂類聯(lián)合應(yīng)用作為經(jīng)驗(yàn)治療措施之一。

究其原因，首先從抗菌譜方面考慮，對于一般細(xì)菌合并衣原體、支原體或軍團(tuán)菌感染時(shí),這兩者聯(lián)用更有其合理性。其次，如果感染菌對兩種抗菌藥物均敏感,則抑菌劑肯定降低快效殺菌劑的療效，但這并不意味著會(huì)降低整體療效。因?yàn)榧热患?xì)菌已被快速抑制,感染將很快得到控制,根本用不著快效殺菌劑再來控制感染了。何談降低其療效呢? 再次，如果感染菌對抑菌劑不敏感或抑菌劑劑量不足以全部抑制細(xì)菌,這時(shí)合用的殺菌劑將是十分及時(shí)的補(bǔ)充。在沒有得到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果前,這種聯(lián)合用藥是相對合理的。

根據(jù)兩種藥物的作用特點(diǎn)，建議在給藥順序上先給予殺菌劑后給予抑菌劑,或給予一個(gè)低于最小抑菌濃度(MIC)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和一個(gè)足量的頭孢菌素類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的辦法,或許不失為臨床上的一種妥協(xié)之策。

總之,β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用作為混合感染的經(jīng)驗(yàn)性治療是合理、有效和安全的。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,特別是應(yīng)盡量取得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物，同時(shí)，根據(jù)兩種藥物的作用特點(diǎn)，建議在給藥順序上先給予殺菌劑后給予抑菌劑,或保證聯(lián)合應(yīng)用足夠量的頭孢菌素類抗菌藥物。