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對于阿司匹林的若干誤解

來源:中國好軍醫(yī)責任編輯:連景宇2014-10-27 10:15

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經(jīng)濟條件寬裕可以改服氯吡格雷

阿司匹林腸溶制劑價格便宜,國產(chǎn)25毫克制劑100片僅值2元左右,進口100毫克制劑,每片也僅1元多。因此,阿司匹林被譽為是當今性價比最佳的藥物之一。某些經(jīng)濟上富裕的病人,要求服用價格更貴、“效果更好”的預防藥物。在病人要求下,醫(yī)生給出了每片價值20多元的氯吡格雷。其實,價格貴的藥物不一定效果更好,價格便宜的藥物不一定效果更差。大量臨床試驗的結果證明,長期服用預防心腦血管意外事件中,阿司匹林效果優(yōu)于氯吡格雷,副作用方面,兩者相當。

有了心腦血管病主要服用阿司匹林就可以了

有些人認為阿司匹林是一個預防心腦血管病意外事件的最重要藥物,因此,少數(shù)心腦血管病或僅有危險因素的病人,認為主要服用阿司匹林就可以了。其實這種認識是一種誤解。從預防觀點來說,即使阿司匹林具有減少30%左右心腦血管病意外事件的預防效果,但仍有70%左右病人發(fā)生心腦血管病意外事件的嚴峻事實??傊瑹o論一級還是二級預防心腦血管病意外事件,都不能僅僅依靠阿司匹林,而應采取綜合的全面性預防措施,才能達到最佳的預防目的。戒煙、加強運動、控制體重超重、控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、多吃新鮮蔬菜和水果、調(diào)整緊張情緒,嚴格避免應激、改善生活方式、加服他汀類、普利類或沙坦類藥物和b阻滯劑等藥物都是預防心腦血管病意外事件的重要組成部分。況且,相當一部分病人不適宜服用阿司匹林,或服用后因副作用而停服(停服率約占12%)。因此受益的人數(shù)在總數(shù)上將遠遠小于30%。

一項國際性大規(guī)模研究結果提示,90%以上的嚴重心血管事件可以由已知的危險因素預測,如能有效控制以上各種危險因素,則可以使心梗的發(fā)病危險降低80%。說明絕大多數(shù)心肌梗死和腦中風是可以預防的。而阿司匹林只是眾多預防心腦血管病意外事件的措施之一。

人人都應服用阿司匹林

阿司匹林不是人人都宜服用的,人人都應服用阿司匹林是一種誤解。作者建議每個具有心腦血管危險因素或心腦血管疾病的病人,應掌握阿司匹林方面的一些基本常識,包括適應證、禁忌證、常見副作用以及有關服用阿司匹林期間的注意事項等(請參考作者 “阿司匹林和心腦血管病”一文)。在服用期間應接受醫(yī)生的指導和觀察。既不要隨意拒絕服用阿司匹林,也不要到藥房去購買阿司匹林,在劑型、劑量和服用方法等方面自己隨意服用。

活血化瘀中藥可以代替阿司匹林

根據(jù)現(xiàn)有的資料,活血化瘀中藥可能對于凝血機制有一定的影響,或者說具有一定的抗凝和抗血小板作用。但迄今尚缺乏有力的定性和定量的循證醫(yī)學證據(jù)。在沒有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)以前,不宜用活血化瘀中藥代替阿司匹林。在服用阿司匹林期間,如同時服用丹參、三七、赤芍等一類活血化瘀中藥時,應注意觀察在其“加強抗血小板作用”的同時,加重出血并發(fā)癥的可能性。