小劑量腸溶阿司匹林是絕對(duì)安全的

少數(shù)人認(rèn)為服用的阿司匹林劑量小，又是腸溶制劑，再也不會(huì)對(duì)胃部造成傷害，因此，即使長(zhǎng)期服用，一定是安全的。當(dāng)前，應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心腦血管病意外事件的劑量與過(guò)去臨床上應(yīng)用阿司匹林治療感冒、風(fēng)濕病、各種疼痛時(shí)的劑量相比，確實(shí)小了很多。與普通制劑相比，腸溶制劑確能明顯減少對(duì)于胃的刺激作用。但減少副作用不等于沒(méi)有副作用。小劑量腸溶阿司匹林不僅仍有副作用，而且仍可能有嚴(yán)重的、甚至致命性出血副作用事件的發(fā)生。小劑量腸溶阿司匹林是絕對(duì)安全的認(rèn)識(shí)是一種誤解。之所以仍然發(fā)生副作用的原因，除了腸溶制劑可能有小部分阿司匹林在胃內(nèi)溶解吸收以外，可能還與被吸收了的阿司匹林在體內(nèi)減少了具有保護(hù)胃粘膜作用的前列腺素的生成有關(guān)。

劑量盡量小一點(diǎn)就可以

由于害怕副作用等某些原因，有些人每天只服25毫克阿司匹林。目前，國(guó)際上推薦的長(zhǎng)期服用的劑量為75~150毫克。盡管?chē)?guó)內(nèi)曾有報(bào)道，每天服用40毫克即可以有效地抑制血小板聚集的作用，但每天25毫克顯然是不足以達(dá)到預(yù)防的目的的。

劑量盡量大一點(diǎn)

為了有效抑制血小板功能，更好地預(yù)防心腦血管病意外事件，臨床上和多個(gè)臨床試驗(yàn)中曾一度采用每天服用阿司匹林500毫克或325毫克來(lái)預(yù)防心腦血管病意外事件。經(jīng)過(guò)大量試驗(yàn)結(jié)果證明，每天75~150毫克是預(yù)防心腦血管病意外事件的最佳劑量，小于75毫克，不足以抑制血小板，預(yù)防無(wú)效。大于150毫克未能增加預(yù)防效果，卻能增加副作用。

阿司匹林應(yīng)該在睡前服用

有人主張阿司匹林腸溶片在飯前或早晨空腹服用最安全、有效，理由是腸溶片在空胃、胃酸分泌最多時(shí)通過(guò)，不會(huì)在胃內(nèi)溶解吸收、能確保藥片順利進(jìn)入腸道。更多的人主張?jiān)谒胺?，理由是夜間血液黏稠，血流減慢，血小板易于聚集，有利于預(yù)防好發(fā)與于晨間的心腦血管意外事件。也有人反對(duì)在飯后服用，理由是食物可能中和胃酸，使胃液變成鹼性，導(dǎo)致增加制劑在胃內(nèi)的溶解吸收。以上的觀點(diǎn)都是值得商榷的。

作者認(rèn)為，無(wú)論飯前還是睡前，都屬于空腹服用，對(duì)于胃黏膜都會(huì)是有害的。目前，我國(guó)所有腸溶阿司匹林制劑說(shuō)明書(shū)仍然建議腸溶阿司匹林在飯后服用。因?yàn)?，?dāng)前制劑的工藝水平還達(dá)不到在胃內(nèi)100％不溶解吸收的要求。中國(guó)藥典明確提示，合格的腸溶制劑允許有10％的阿司匹林在胃內(nèi)溶解吸收。飯后服用，可使少量在胃內(nèi)溶解的阿司匹林被食物稀釋而減少與胃腸接觸，因而減少對(duì)于胃腸黏膜的副作用。

至于反對(duì)在飯后服用的理由是因?yàn)槭澄锟赡苤泻臀杆?，使胃液變成鹼性的可能性是不存在的。

作者認(rèn)為，到底應(yīng)在早中晚哪一頓飯后服用，不存在原則性差別。因?yàn)椋⑺酒チ帜c溶制劑半衰期較短，吸收速度較快。一旦吸收，抑制血小板作用持久而不可逆轉(zhuǎn)，因此不存在不同時(shí)間服用會(huì)引起效果差別的問(wèn)題。鑒于，我國(guó)多數(shù)人的習(xí)慣，早餐進(jìn)用食物簡(jiǎn)單、量少，甚至個(gè)別人沒(méi)有早餐的習(xí)慣，因此作者主張固定在午飯或晚飯后服用是較佳選擇。有人報(bào)道，晚上服用阿司匹林具有輕度降壓作用，而上午服用則無(wú)此作用。說(shuō)明阿司匹林可能具有生物時(shí)效性。