老年人問(wèn)題

老年人是高血壓、血脂異常、糖尿病和心腦血管意外事件的高發(fā)人群，因此常常是口服阿司匹林適應(yīng)證的對(duì)象。出血是阿司匹林的最重要并發(fā)癥，而老年人又是出血的高危人群，因此有人提出大于65歲人群是阿司匹林相對(duì)禁忌證。多數(shù)研究卻證明，大于65歲的病人長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林的絕對(duì)和相對(duì)獲益比小于65歲的病人更加顯著。晚近臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，即使80歲以上老人，也不是阿司匹林絕對(duì)禁忌證。一般建議，老年人，尤其80歲以上的老人服用阿司匹林時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少劑量，必要時(shí)采用預(yù)防性保護(hù)胃黏膜的藥物，并且避免聯(lián)合應(yīng)用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。使用期間應(yīng)嚴(yán)密觀察副作用。有人認(rèn)為，阿司匹林只是老年人服用的藥物。這個(gè)觀點(diǎn)也是不全面的。阿司匹林的適應(yīng)證，不是單純根據(jù)年齡，高齡只是危險(xiǎn)因素之一，更重要的是根據(jù)各種危險(xiǎn)因素的綜合。只要有適應(yīng)證，非老年人也須長(zhǎng)期服用阿司匹林。

阿司匹林服服停停

阿司匹林預(yù)防心腦血管意外事件應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期終身口服，除非有禁忌證或服用后出現(xiàn)出血等嚴(yán)重副作用情況，一般不宜隨便停藥。如需停藥，則應(yīng)緩慢、逐漸減量。突然停藥，可能有誘發(fā)血栓形成、成倍增加心腦血管事件的危險(xiǎn)，尤其是接受過(guò)介入治療和冠狀動(dòng)脈內(nèi)置放過(guò)支架的病人。實(shí)踐證明，口服阿司匹林的時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大。如果偶有忘服或因故少服情況，下次服藥時(shí)不宜加倍補(bǔ)上漏服的劑量。有人主張停服阿司匹林的另外理由是認(rèn)為阿司匹林有個(gè)療程問(wèn)題。吃了“一個(gè)療程”就可以停服，無(wú)疑這是一個(gè)誤解。

胃不好的人不能吃阿司匹林

事實(shí)上，慢性胃炎十分普遍地存在，多數(shù)又沒(méi)有明顯癥狀。而且胃炎和潰瘍病及其嚴(yán)重程度和癥狀之間并不完全一致?；顒?dòng)性潰瘍病人可以沒(méi)有癥狀，有癥狀的也不能完全說(shuō)明疾病的嚴(yán)重性。臨床上，曾建議對(duì)于胃不好的心血管高危病人改用氯吡格雷或雙密達(dá)莫。但臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，其預(yù)防效果并不理想。因此，目前認(rèn)為，如果存在口服阿司匹林預(yù)防心腦血管意外事件的強(qiáng)力指征，除了明確禁忌證以外，視具體情況，胃不好的人仍可以考慮首選服用阿司匹林。但應(yīng)在嚴(yán)密觀察下采取必要的保護(hù)胃黏膜措施，加服質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等；H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁或西咪替丁以及其他抗酸制劑，以便增加病人對(duì)于阿司匹林的耐受性，防止出血在內(nèi)的各種副作用。

服用阿司匹林期間不可同時(shí)服用制酸劑

有人主張，在服用阿司匹林期間不可服用制酸劑，理由是制酸劑可以中和胃酸，使胃液變?yōu)辂|性，這樣會(huì)導(dǎo)致腸溶制劑在胃內(nèi)溶解吸收，增加胃出血等副作用。這是一個(gè)誤解。制酸劑只能降低胃液酸度，卻不可能把胃液轉(zhuǎn)變?yōu)辂|性。因此不會(huì)因口服制酸劑而導(dǎo)致阿司匹林腸溶制劑在胃內(nèi)增加溶解吸收。實(shí)際上，服用阿司匹林病人，不僅可以，而且在某些有胃病或胃病史的病人應(yīng)該加服制酸劑，包括質(zhì)子泵抑制劑，或H2受體拮抗劑和其他抗酸制劑，已如上文提及。