2 甘露醇的臨床應(yīng)用誤區(qū)：

⑴ 要考慮顱內(nèi)病變，首先予20%甘露醇靜點(diǎn)。

⑵ 不了解顱內(nèi)壓，甘露醇用量過大。

⑶ 甘露醇用時(shí)過長(zhǎng)。

⑷ 甘露醇靜點(diǎn)，越快越好。

⑸ 脫水時(shí)，不注意水電解質(zhì)平衡，過度脫水。

⑹ 甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高。

2.1 就目前情況看，只要懷疑腦出血或腦梗死時(shí)，大部分現(xiàn)場(chǎng)急救的醫(yī)務(wù)人員都會(huì)立即應(yīng)用20%甘露醇。實(shí)際上甘露醇的說明書上很清楚地注明：顱內(nèi)活動(dòng)性出血者禁用（開顱手術(shù)除外）。除非有腦疝跡象，否則在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)不用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴(kuò)張或加重活動(dòng)性出血。自發(fā)性腦出血后8小時(shí)內(nèi)開始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發(fā)生率（85.7%）顯著高于8小時(shí)以后使用甘露醇的患者（17.2%）。Hallenbeck等臨床研究及動(dòng)物試驗(yàn)證明，甘露醇治療急性腦梗塞確有療效，但療效的好壞程度與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關(guān)。

2.2 甘露醇應(yīng)用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下，調(diào)整用藥。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的界值。提出控制顱內(nèi)高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時(shí)，也應(yīng)防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起不良后果。

2.3 甘露醇用時(shí)過大、用時(shí)過長(zhǎng)，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥；實(shí)驗(yàn)證明靜脈注射甘露醇96小時(shí)內(nèi)即可見到腎臟損害，大量快速靜點(diǎn)時(shí)，可造成滲透性腎?。ㄓ址Q甘露醇腎病）；甘露醇還可進(jìn)入血腦屏障破壞區(qū)，加重局部腦水腫；大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用或血漿滲透壓超過320mmol/L時(shí)，可引起電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。

2.4 甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜，根據(jù)個(gè)體情況，適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過快，短時(shí)間內(nèi)血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時(shí)腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降而致急性腎功能損害。

2.5 甘露醇是一種結(jié)晶糖醇，甜度相當(dāng)于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈堿性，在空氣中不氧化，在人體內(nèi)代謝與體內(nèi)胰島素?zé)o關(guān)，不是口腔微生物作用的適合底物而不致齲齒。甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑，臨床應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。