4. 抗組胺藥

目前，抗組胺藥物分為第一代抗組胺藥物 (如撲爾敏) 和第二代抗組胺藥物（如西替利嗪）。由于第一代抗組胺藥容易引起中樞系統(tǒng)的抑制，影響兒童正常生活，正逐步被淘汰。第二代抗組胺藥物起效快，抗敏作用強，療效高，副作用少，療效持續(xù)時間長，能顯著降低鼻部過敏癥狀評分。

對于輕中度間歇性或輕度持續(xù)性過敏性鼻炎患兒，過敏性鼻炎及其對哮喘的影響指南推薦，如果有對抗組胺藥有反映，抗敏治療應(yīng)持續(xù)一個月。如果沒有改善，應(yīng)該重新選擇治療藥物。研究發(fā)現(xiàn)口服和鼻用制劑同樣有效，但鼻用制劑起效更快。

同時，父母和患兒應(yīng)該首先了解抗組胺藥可能引起的副作用 (包括嗜睡、頭痛、胃腸道不適等)。其中，頭痛是最常見的副作用。研究發(fā)現(xiàn)西替利嗪和氯雷他定可用于超過 2 歲的兒童。但是鹽酸左旋西替利嗪僅能用于 6 歲以上的兒童。

5. 鼻用皮質(zhì)類固醇

糖皮質(zhì)激素在抑制過敏反映中起著關(guān)鍵作用。研究者發(fā)現(xiàn)與安慰劑組相比，糠酸莫米松組能顯著減少鼻部過敏癥狀評分。鼻用皮質(zhì)類固醇抗敏效果明顯優(yōu)于抗組胺藥，同時能有效治療鼻內(nèi)充血。糠酸莫米松和氟替卡松丙酸都被批準用于 6 歲以上兒童。然而，歐洲過敏及臨床免疫學(xué)會認為這兩種藥物也同樣可以用于 2 歲兒童。

在使用鼻用皮質(zhì)類固醇前，父母和患兒應(yīng)該首先了解該藥的副作用，包括鼻出血，頭痛，嗅覺異常等。研究表明，鼻用類固醇與安慰劑出現(xiàn)的副作用相似。

6. 其他藥物治療

白三烯是由肥大細胞和嗜酸性粒細胞等炎癥細胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，抗白三烯藥物和抗組胺藥一樣有效，但不能像鼻用糖皮質(zhì)激素一樣有效地改善鼻部過敏癥狀評分，提高患者生活質(zhì)量。

抗白三烯藥物（如孟魯司特）適用于間歇性和持續(xù)性過敏性鼻炎，是治療過敏性鼻炎的三線治療藥物，尤其是過敏性鼻炎合并哮喘的患兒?？拱兹┧幬锬軠p少支氣管痙攣，減輕炎癥反應(yīng)。而孟魯司特，作為一種長效抗白三烯藥物，適用于 6 歲以上患兒。

鼻減充血劑能解除鼻塞，但對其他癥狀沒有幫助。但是，長期使用容易產(chǎn)生反彈性鼻塞。過敏性鼻炎及其對哮喘的影響指南不推薦兒童使用鼻減充血劑治療過敏性鼻炎。

7. 免疫治療

免疫療法或脫敏治療，可以誘導(dǎo)患兒對過敏原產(chǎn)生免疫耐受，預(yù)防過敏性鼻炎進一步發(fā)展，同時提高患兒生活質(zhì)量。

免疫治療可以分為皮下注射或舌下含服兩種方式。兒童更適合選則舌下含服免疫治療。一項 22 個雙盲隨機對照試驗薈萃分析發(fā)現(xiàn)，免疫療法能顯著降低兒童及 3-18 歲青少年鼻部過敏癥狀評分。

舌下含服免疫治療的副作用包括局部發(fā)癢、輕度哮喘、過敏反應(yīng)等。循證醫(yī)學(xué)顯示該治療很少出現(xiàn)嚴重副作用。免疫治療前服用抗組胺藥可以減少副反應(yīng)出現(xiàn)的頻率和嚴重程度。

免疫治療通常用于 5 歲以上患兒。另外，特異性免疫治療還可以降低過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘的風(fēng)險。因此，當最大藥物劑量仍不能有效控制過敏性鼻炎癥狀時，免疫治療或許可以減輕過敏性鼻炎患者的負擔并降低哮喘發(fā)病風(fēng)險。