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南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科主治疾病

責(zé)任編輯:胡駿2014-01-22 16:40

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一、肝移植外科

99年以來,在科主任江藝教授的帶領(lǐng)下已開展近400例臨床肝移植,20例肝腎移植,9例胰腎聯(lián)合移植,取得了良好療效,現(xiàn)總存活率達(dá)80.5%。是福建省開展時間最早、例數(shù)最多、效果最好的單位。對急、慢性肝功能衰竭肝移植、肝癌肝移植、高齡病人肝移植和肝腎聯(lián)合移植等均有豐富的臨床經(jīng)驗。2例肝移植患者存活超過10年,并喜結(jié)良緣,成為世界首對換肝夫妻,創(chuàng)器官移植醫(yī)學(xué)界奇跡。2004年9月成功開展亞洲首例肝胰腎三器官聯(lián)合移植手術(shù); 2007年4月,成功開展福建省及南京軍區(qū)首例成人活體肝移植;2008年10月,開展國內(nèi)首例臨床肝移植門靜脈動脈化;2008年底,國內(nèi)率先臨床開展干細(xì)胞聯(lián)合肝臟移植相關(guān)研究,取得較好臨床療效;近年來,開展乙肝相關(guān)肝移植受者術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)相關(guān)機(jī)制的研究,開展拯救性肝移植40余例,取得良好療效。2009年9月成功開展世界最高齡(84歲)肝移植。2011年成功開展國內(nèi)首例兒童-兒童心死亡供肝肝移植1例。一次24小時同時成功開展5臺肝移植,患者全部痊愈出院。

針對肝移植圍手術(shù)期多項技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新,包括肝移植膽管引流方式改進(jìn);肝移植術(shù)中人工肝的應(yīng)用;肝移植術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用等。各項創(chuàng)新技術(shù)改善了肝移植患者的預(yù)后、提高了手術(shù)成功率,取得良好的療效,受到廣泛贊譽(yù)。《肝移植治療肝癌及肝硬化》獲2002年福建省科技進(jìn)步二等獎;《穿孔術(shù)和顆粒酶B基因?qū)Ω我浦布毙耘懦獾脑缙谠\斷實驗研究》獲2004年福建省科技進(jìn)步二等獎;2005年并獲福建省及全軍科技進(jìn)步二等獎。腹腔聯(lián)合器官移植的相關(guān)研究成果于2010年獲得軍隊科技進(jìn)步二等獎。目前仍在開展拯救性肝移植的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究,逆灌注法肝移植術(shù)對術(shù)后患者肝、肺、腎以及膽道等功能的影響,門靜脈動脈化肝移植的相關(guān)系列研究,肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的相關(guān)研究等,干細(xì)胞聯(lián)合肝移植治療終末期肝病的研究,各項研究均已取得階段性成果。

二、肝臟外科

開展各種類型肝切除治療肝癌、肝良性腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石等500余例/年。由于肝移植技術(shù)在本研究所的快速發(fā)展和完善,大大帶動了肝臟外科技術(shù)水平的日趨精湛。根據(jù)福建省以中晚期肝癌為主的特點,開展大肝癌切除、巨大肝癌切除和老年人肝癌切除。已開展極量肝切除、經(jīng)典無血切肝技術(shù)、改良的簡化無血切肝技術(shù)、半肝入肝血流阻斷技術(shù)、原位切肝技術(shù)以及腹腔鏡肝切除等。本研究所治療肝臟腫瘤具有切除率高,術(shù)中出血少,手術(shù)時間短,并發(fā)癥少,患者生存時間長,生活質(zhì)量高等優(yōu)點。肝癌以手術(shù)治療為主,并輔助有效的綜合與序貫治療,如肝癌肝移植、肝癌氬氦刀治療、肝癌超聲引導(dǎo)下無水酒精瘤內(nèi)注射、肝動脈栓塞介入治療、肝癌生物免疫治療等。肝癌的外科治療達(dá)國內(nèi)先進(jìn)和省內(nèi)領(lǐng)先水平。在肝臟外科的基礎(chǔ)研究方面開展了肝癌的免疫細(xì)胞學(xué)研究和腫瘤的發(fā)生及轉(zhuǎn)移的分子機(jī)理研究。初步研究表明,CD90與肝癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制與新生血管的形成有關(guān),它可能參與了腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移的過程,高水平的循環(huán)CD90陽性細(xì)胞數(shù)量意味著腫瘤干細(xì)胞血行播散,對肝癌的預(yù)后判斷具有一定意義。同時開展了肝切除缺血再灌注損傷的細(xì)胞凋亡等研究。

三、微創(chuàng)外科

1.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)

92年我院開展腹腔鏡膽囊切除以來,已成功開展腹腔鏡膽囊切除4000余例,同時開展三孔法膽囊切除、針式腹腔鏡膽囊切除、復(fù)雜性腹腔鏡膽囊切除(急性膽囊炎和上腹部手術(shù)后膽囊切除等)、腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)、腹腔鏡闌尾切除、腹腔鏡腸粘連松解術(shù);在省內(nèi)率先開展手助腹腔鏡脾切除、腹腔鏡肝葉切除術(shù);近期開展的手助腹腔鏡下賁門周圍血管離斷并巨大脾切除術(shù)在我國尚屬首例,此類技術(shù)屬國內(nèi)領(lǐng)先水平,為我國外科微創(chuàng)技術(shù)填補(bǔ)了一項空白。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、住院時間短、花錢少等優(yōu)點。

2.腹部超聲介入外科:本中心05年引進(jìn)1臺B超機(jī),09年引進(jìn)1臺彩超機(jī),科室自身培養(yǎng)超聲介入醫(yī)師,開展肝膽外科多項超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)。目前我科針對絕大部分急性膽囊炎、急性膽管炎、膽源性胰腺炎患者均在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流等介入治療,使得急性炎癥完全控制,以后擇期行徹底性的手術(shù);大部分肝臟膿腫行肝膿腫穿刺置管引流后無需開刀手術(shù);部分惡性梗阻性黃疸的患者術(shù)前減黃治療成為常規(guī);超聲引導(dǎo)下肝臟病變的穿刺活檢、肝囊腫抽吸無水酒精注射治療、術(shù)后胸腹水的穿刺引流、肝臟惡性腫瘤的氬氦刀冷凍消融治療、晚期惡性梗阻性黃疸患者的經(jīng)皮膽管支架植入術(shù)、肝癌無水酒精治療、術(shù)中定位等介入治療均由我科自己進(jìn)行。每年超聲介入治療400例次以上。

3..氬氦刀治療技術(shù)

2005年4月,我院描準(zhǔn)科技前沿技術(shù),在省內(nèi)第一家引進(jìn)美國Endocare第三代氬氦刀超冷系統(tǒng)。該系統(tǒng)的引進(jìn),給不能進(jìn)行手術(shù)或不能耐受手術(shù)的腫瘤患者帶來了新的治療手段,目前共開展了400余例,取得了良好的效果。

四、膽道外科

在80年代初對肝內(nèi)二、三級膽管解剖進(jìn)行系列研究的基礎(chǔ)上,在肝膽管結(jié)石和急性重癥膽管炎進(jìn)行了大量的臨床工作,開展肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石;02年本研究所在華東地區(qū)首家引進(jìn)日本PENTAX電子膽道鏡,大大地降低了術(shù)中結(jié)石殘留率。在省內(nèi)率先開展“膽石癥患者術(shù)后預(yù)留膽道通道”的臨床研究,對結(jié)石復(fù)發(fā)的患者可通過預(yù)留通道行電子膽道鏡取石,避免了再次手術(shù)給患者帶來的痛苦。

開展肝門部膽管癌的肝移植治療,最常生存已達(dá)8年余,常規(guī)行肝門部膽管癌根治性切除術(shù),在省內(nèi)率先開展門靜脈部分動脈化治療肝門部膽管癌聯(lián)合肝動脈切除,提高了肝門部膽管癌的切除率,降低了肝切除聯(lián)合肝動脈結(jié)扎后急性肝功能衰竭的發(fā)生率,取得良好臨床效果,達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。對于惡性梗阻性黃疸的患者實施選擇性的術(shù)前PTCD減黃,提高了腫瘤切除率及手術(shù)成功率;對于無法切除的患者實施經(jīng)PTCD膽道支架植入術(shù),該技術(shù)在福建省內(nèi)達(dá)到領(lǐng)先水平。開展腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,取得良好的治療效果。

五、胰脾外科

在省內(nèi)率先開展胰腎聯(lián)合移植治療糖尿病合并腎功能衰竭,目前已開展9例,最長生存已達(dá)10年余,此技術(shù)屬省內(nèi)領(lǐng)先水平、國家先進(jìn)水平。開展保留胃十二指腸的胰頭及壺腹周圍癌的手術(shù)切除及保留脾臟的胰體尾切除等胰腺外科新技術(shù)。對急性重癥膽源性胰腺炎施行早期超聲引導(dǎo)下介入微創(chuàng)及血液濾過等先進(jìn)治療措施,后期再手術(shù)治療,明顯增加了治療的安全系數(shù),減少了手術(shù)并發(fā)癥,而且明顯降低了治療費(fèi)用。開展門靜脈高壓癥的多種外科治療,如賁門周圍離斷術(shù)、脾腎分流術(shù)、腸腔分流術(shù)、斷流分流聯(lián)合手術(shù)。

六、甲狀腺外科

常規(guī)開展甲狀腺疾病的外科手術(shù)治療,年甲狀腺手術(shù)400余例次。近年還開展了小切口甲狀腺手術(shù)及腔鏡下甲狀腺手術(shù),常規(guī)進(jìn)行美容切口縫合,術(shù)后2-3天可以康復(fù)出院。

七、人工肝技術(shù)

引進(jìn)日本Asashi株式會社的Plasauto-IQ人工肝支持系統(tǒng),為肝移植圍手術(shù)期與重癥搶救患者行體外肝臟支持,取得了很好的療效。人工肝支持系統(tǒng)運(yùn)用血液濾過、血液灌流、血漿置換、血液吸附、血漿吸附、血漿成分分離等手段,部分替代肝臟的解毒及排泌功能,清除內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等造成肝外器官損傷的毒性物質(zhì),為重癥患者的搶救與大器官移植提供了重大支持手段,人工肝技術(shù)為40余例急肝衰病人贏得急診肝移植的機(jī)會。

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