促進(jìn)與保護(hù)健康對(duì)于人類福祉和經(jīng)濟(jì)與社會(huì)持續(xù)發(fā)展不可或缺。
——２０１０年世界衛(wèi)生報(bào)告
這是人類的共同夢(mèng)想——病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。
醫(yī)改是一道世界性難題。為破解這道難題，過去３年，黨中央、國(guó)務(wù)院直面“看病難、看病貴”問題，把保障人民健康作為重大民生工程，以改革促發(fā)展，以改革促進(jìn)步，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，逐步探索出一條中國(guó)特色醫(yī)改道路。
３年新醫(yī)改的生動(dòng)實(shí)踐啟示人們，堅(jiān)定信念，統(tǒng)籌謀劃，攻堅(jiān)克難，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
破解世界性難題——“中國(guó)式醫(yī)改”起步
今年７月１日，深圳市６７家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大刀闊斧革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，成為全國(guó)第一個(gè)全面取消藥品加成制度的大城市。聞?dòng)嵑?，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺寫下“醫(yī)改傳佳音”的詩(shī)句表達(dá)興奮之情。
陳竺的心情，緣于３年醫(yī)改的艱辛和突破。
“看醫(yī)改３年，我們首先要回到這次改革的原點(diǎn)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤強(qiáng)調(diào)。
那是一個(gè)怎樣的原點(diǎn)？
“原來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療衛(wèi)生體系，城鎮(zhèn)干部、職工有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，小山村里也有合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生和村衛(wèi)生室。”饒克勤回憶說。
改革開放后，伴隨計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，我國(guó)原有的醫(yī)療保障體系發(fā)生了變化——２００３年，我國(guó)擁有各種醫(yī)保的人減少到１５％左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有所聞。
上世紀(jì)８０年代以來，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的比重長(zhǎng)期在４％左右，其中居民個(gè)人支出比重迅速上升，從１９８０年的２０％攀升到２０００年的６０％左右。人均醫(yī)療費(fèi)成為居民消費(fèi)支出中僅次于食品、住房的第三大開支。同一時(shí)期，政府衛(wèi)生支出從３６％下降到１７％，平均每年降低約１個(gè)百分點(diǎn)。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的１０％以上，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在２０％左右……
第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)患者應(yīng)就診而未就診比例由１９９３年的３８．５％上升到２００３年的４８．９％；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)２９．６％；出院病人中，６３．９％是因經(jīng)濟(jì)困難自己要求出院?！翱床‰y、看病貴”成為社會(huì)關(guān)注的重大民生問題。
“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”“小病拖、大病扛，重病等著見閻王”……一個(gè)個(gè)民間順口溜，成為新一輪醫(yī)改前城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的寫照。
一個(gè)國(guó)家國(guó)民的健康素質(zhì)和健康水平，是其綜合國(guó)力的重要體現(xiàn)。
２００３年的非典疫情，暴露了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制尤其是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的問題，促使中國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制、疾病控制體系建設(shè)重新審視。
新醫(yī)改方案開始醞釀，一系列部署緊鑼密鼓地進(jìn)行——
２００６年６月３０日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定成立由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組；
２００７年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在有條件的省份選擇２至３個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)；
２００８年１２月２０日，有２０個(gè)部門參加的國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成立，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全國(guó)醫(yī)改工作；
２００９年４月６日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布；７日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９—２０１１年）》公布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入全面實(shí)施階段。
“新醫(yī)改最大的亮點(diǎn)，就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立作為公共產(chǎn)品，向全體人民提供?！倍辔粚＜以诮邮苡浾卟稍L時(shí)如此表示。
在占世界人口１／５的中國(guó)推行以公益為導(dǎo)向的醫(yī)改，無疑是人類歷史上的一項(xiàng)創(chuàng)舉，更是一項(xiàng)前所未有的挑戰(zhàn)。
３年來，中共中央共出臺(tái)醫(yī)改文件１４個(gè)，主要部門共出臺(tái)重要配套文件５０多個(gè)，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。
３年來，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)及公立醫(yī)院探索全面推進(jìn)，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性顯著提高。
這是“真金白銀”的投入——２００９年至２０１１年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出１５１６６億元，其中中央財(cái)政４５０６億元。與２００８年同口徑支出基數(shù)相比，３年新增投入１２４０９億元，比既定的８５００億元增加了３９０９億元。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，２０１０年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用約占全世界衛(wèi)生總費(fèi)用的３％。
“我們用全世界３％的衛(wèi)生總費(fèi)用，基本解決了１３億人即占全世界２０％以上人口的基本健康和病有所醫(yī)問題，而３億美國(guó)人卻花掉了４６％的世界衛(wèi)生總費(fèi)用?！别埧饲谡f。
這是對(duì)比鮮明的效果——
３年間，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過１３億，比改革前增加了１．７２億，醫(yī)保覆蓋率提升到９５％以上，超過預(yù)定目標(biāo)５個(gè)百分點(diǎn)。
３年間，國(guó)家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象開始改變，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅３０％左右。
３年間，反映國(guó)家整體健康水平的一些重要指標(biāo)明顯改善，孕產(chǎn)婦死亡率從３４．２／１０萬(wàn)下降到２６．１／１０萬(wàn)，嬰兒死亡率從１４．９‰下降到１２．１‰。
３年間，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用顯著增加，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次由２００８年的３５．３億增加到２０１１年的６２．７億，入院人數(shù)從１１４８３萬(wàn)人增加到１５２９８萬(wàn)人。
越來越多的人看得上病、看得起病——從２００３年到２０１１年，城鄉(xiāng)患者應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療而未治療率從１３．１％下降到５．４％；應(yīng)住院而未住院的比例從２９．６％下降到１７．３％；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由４３．３％下降到３１．８％。
居民個(gè)人支出大大下降——２０１０年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)１９９８０億元，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從２００３年的１７％提高到２８．７％，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從２００３年的５５．８％下降到３５．３％，下降２０個(gè)百分點(diǎn)。一升一降，意味深長(zhǎng)。
短短３年間，立足國(guó)情，發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，中國(guó)逐步探索走出一條富有中國(guó)特色的醫(yī)改道路。
“新醫(yī)改正在重構(gòu)政府與市場(chǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的作用，推進(jìn)了民眾健康權(quán)保障的制度化?！比A中科技大學(xué)教授姚嵐說。
醫(yī)改效果如何，群眾最有發(fā)言權(quán)——國(guó)家統(tǒng)計(jì)局２０１１年滿意度調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)居民對(duì)基層醫(yī)改的滿意度達(dá)到了８７．７％，其中農(nóng)村居民滿意度達(dá)到８９．１％。
國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊文指出：“中國(guó)醫(yī)改正以悄無聲息的方式將醫(yī)保網(wǎng)與中國(guó)的１３億居民連接起來?！?/p>
“雖然世界各國(guó)的衛(wèi)生體系都在變革，但是中國(guó)醫(yī)改的步伐超過了任何一個(gè)國(guó)家?！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明說。
