在近日召開(kāi)的中國(guó)衛(wèi)生論壇——基本藥物制度圓桌會(huì)議上，基本藥物零差率的難題再次被各地醫(yī)改辦提起。無(wú)論如何補(bǔ)貼，零差率都使基層藥房面對(duì)極大的壓力。

在談到如何解決基藥零差率的問(wèn)題時(shí)，藥房托管的經(jīng)典模式——“閔行模式”再次被衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏提起，談到基層藥房面對(duì)零差率的壓力，鄭宏指出：“零差率是對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益格局的一個(gè)調(diào)整，為了保障零差率的執(zhí)行，各地可以推進(jìn)社會(huì)藥房，通過(guò)信息化的手段實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代物流，實(shí)現(xiàn)基層藥房的零差率。”

“閔行模式”曾以“第三方利潤(rùn)源”引人注意，但在基本藥物領(lǐng)域，“閔行”尚無(wú)作為。而2010年以來(lái)，成都市新津縣的綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革引起了行業(yè)內(nèi)的關(guān)注。

據(jù)記者了解，新津縣是成都市醫(yī)改綜合試點(diǎn)縣。新津?qū)嵭小搬t(yī)藥分開(kāi)”，引入藥品銷(xiāo)售企業(yè)入駐醫(yī)院，醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品，切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷(xiāo)售上的利益鏈條，衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，引入2家企業(yè)對(duì)醫(yī)院藥房進(jìn)行配送。其運(yùn)作方式與“閔行模式”極為相似，由藥房托管帶來(lái)第三方利潤(rùn)源，有望解決基藥零差率的補(bǔ)貼缺口。

與“閔行模式”相似

基本藥物制度中最重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是實(shí)行零差率銷(xiāo)售，但是實(shí)施零差率之后，由于集中采購(gòu)的藥品價(jià)格高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)的價(jià)格，造成基本藥物采購(gòu)和配送上的困難，很多基藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以完全配備。

因此，不少地方醫(yī)改辦的代表在會(huì)議上提出，是否可以考慮讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用基本藥物的時(shí)候獲得更高的差率。

來(lái)自某醫(yī)院的代表指出：“零差率讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作很困難，衛(wèi)生部門(mén)也很難保證補(bǔ)貼到位，因此，如果想讓基本藥物制度運(yùn)行得更好，應(yīng)該給予更高的差率，既然基本藥物更加安全有效，我們應(yīng)該給更高的差率使醫(yī)院更愿意用這些藥物，如果是零差率，基本藥物可能會(huì)被其他的一些‘好藥’逼死。”

目前，確實(shí)有些地方還允許基本藥物在銷(xiāo)售過(guò)程中可以享受15%的順加價(jià)，但是基本藥物零差率已經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，因此，臨時(shí)性的加價(jià)只能是無(wú)意義的探索。無(wú)論如何，加價(jià)的目的都是為了補(bǔ)貼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，

盡管今年基本藥物補(bǔ)貼原則上已下發(fā)到各地財(cái)政部門(mén)，但還是不能彌補(bǔ)基本藥物零差率造成的損失。由此，面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)基本藥物制度的困局，不少地方醫(yī)改辦開(kāi)始試用“閔行模式”那種信息化的現(xiàn)代物流方式推進(jìn)藥房托管來(lái)解決基本藥物采購(gòu)和配送乏力的難題。

據(jù)青島醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“在基層改革方面，我們?cè)圏c(diǎn)了一種模式，通過(guò)和配送企業(yè)合作，引入物流企業(yè)托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)共管，引進(jìn)企業(yè)之后，利用信息化，把藥品使用量和配送管理起來(lái)，保障藥品的配送，以減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)存?！?/p>

重視信息化

無(wú)論是青島還是其他地方“基層藥房托管”的做法，都和能帶來(lái)第三方利潤(rùn)源的“閔行模式”相似，而在基本藥物采購(gòu)配送方面，成都的“新津模式”最吸引眼球。

在以信息化為先導(dǎo)的改革中，新津縣吸收了“閔行模式”的很多經(jīng)驗(yàn)。

據(jù)成都市委書(shū)記何軍介紹：“在新津的試點(diǎn)，就是采取信息化的方式把基本藥物管理起來(lái)，基層衛(wèi)生院不設(shè)藥房了，讓1~2家配送企業(yè)通過(guò)現(xiàn)代物流手段來(lái)管理藥品，保障基本藥物的實(shí)時(shí)配送?！?/p>

不過(guò)，復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)也指出：“藥房托管、藥品零差價(jià)并未真正改變看病難、看病貴問(wèn)題。醫(yī)藥分開(kāi)的問(wèn)題不是簡(jiǎn)單地不讓醫(yī)院賣(mài)藥，目的是切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)間的利益關(guān)系，完善醫(yī)療補(bǔ)償制度。而目前的藥房托管中，醫(yī)院仍與剝離出去的藥房存有千絲萬(wàn)縷的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)。有的醫(yī)院在將藥房托管給藥企后，后者要向醫(yī)院返回30%的利潤(rùn)，這與原先提取15%的藥品加成是‘換湯不換藥’?！?/p>

相較于“閔行模式”中存在的“二次議價(jià)、回扣”等問(wèn)題，實(shí)施零差率的“新津模式”更重視信息化的作用，從衛(wèi)生部門(mén)的角度看，“新津模式”和“閔行模式”以及純粹的藥房托管都有所不同。

據(jù)記者了解，新津縣實(shí)行基層藥品零差率銷(xiāo)售后，通過(guò)和配送企業(yè)合作，取消了基層藥房，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省了30平米的藥庫(kù)空間，減少了一名藥庫(kù)專(zhuān)管員，還節(jié)省了占年度業(yè)務(wù)收入10%的藥費(fèi)周轉(zhuǎn)資金。藥品周轉(zhuǎn)率提高了50%，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，有效降低了財(cái)政補(bǔ)貼的負(fù)擔(dān)。

鄭宏很看好新津改革經(jīng)驗(yàn)的推廣價(jià)值，他指出：“新津縣采取的辦法就是以信息化為抓手，通過(guò)配送企業(yè)實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存和零差率，社區(qū)藥房的功能和職能實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，藥品到老百姓手里之前，藥品都是屬于企業(yè)的，這樣既降低了藥品的成本，又加快了藥品銷(xiāo)售周期，這和藥房托管不同，并不是所有制改革，而是通過(guò)現(xiàn)代物流使社區(qū)藥房人員從簡(jiǎn)單地根據(jù)處方發(fā)放藥品，轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督藥品質(zhì)量，規(guī)范處方，合理用藥。社區(qū)醫(yī)院更好地做到了為基層公共衛(wèi)生服務(wù)，而企業(yè)參與到藥品配送中，也得到良性發(fā)展，這是個(gè)共贏(yíng)的辦法?！?/p>