解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心骨科醫(yī)學部在唐佩福院士領銜主導下，由陳華主任醫(yī)師帶領骨創(chuàng)傷科研團隊，經過12年的刻苦探索與攻關，將微創(chuàng)手術的方法治療骨盆骨折變成了現(xiàn)實。他們設計研制的“骨盆骨折微創(chuàng)治療關鍵技術系列裝置”，已經成功治療患者4500余例，不僅大大降低了手術失敗率和并發(fā)癥，而且大幅縮短了康復周期，減少了醫(yī)療費用。該團隊的系列科研成果先后獲得北京市技術發(fā)明獎一等獎、中國發(fā)明協(xié)會發(fā)明創(chuàng)新一等獎和中國專利優(yōu)秀獎。

首提“解鎖復位”理念，破解傳統(tǒng)手術世界難題

早在2012年，這個團隊就敏銳意識到：骨盆骨折救治技術在未來戰(zhàn)傷救治中具有非常重要的作用。然而，當時擺在骨科界面前的冷冰冰的數(shù)據(jù)是：傳統(tǒng)骨盆骨折手術的成功率只有不到60%，就算成功了傷殘率也非常高。因此，這項手術一度被骨科醫(yī)生視為“禁區(qū)”。

當時還是住院醫(yī)師的陳華就開始廣泛搜集骨盆骨折手術資料，探索通過分析比對找出蛛絲馬跡和破解久困骨科難題的新路子。

一次，原解放軍總醫(yī)院骨科唐佩福主任找陳華參加疑難病例會診。這是一個車禍造成骨盆骨折18個月后的患者，嚴重的創(chuàng)傷導致他奄奄一息，慕名找到唐院士希望救自己一命。面對復雜傷情，唐院士決定放手一搏。他帶領陳華和張群等骨干，選擇用骨搬移技術支架作為輔助工具，用鋼鐵支架成功撬動骨盆中移位的骨塊，首次借助外力復位骨折后的骨盆。手術的成功，不僅讓患者獲得了重生，更讓陳華看到了努力的方向。

此后，陳華在唐院士指導下持續(xù)刻苦攻關。他結合臨床實踐分析研究數(shù)十份傳統(tǒng)骨盆骨折手術病例后，驗證了骨盆骨折斷端存在絞鎖或崁頓的移位情況，在國際首次提出骨盆骨折“解鎖復位”理念，將復雜的復位過程分解為二維平面上的推拉、傾斜、旋轉等動作，為骨盆骨折微創(chuàng)精準復位奠定了基礎。

針對骨塊嵌頓絞鎖復位的難題，陳華團隊還首創(chuàng)雙向旋轉解鎖牽引加壓器，有效實現(xiàn)骨折塊六個自由度的復位與持久維持復位；針對控制健患側骨盆旋轉移位的難題，團隊創(chuàng)新經皮骨盆通道長螺釘抓持穩(wěn)定構型及工具，有效控制骨盆旋轉和髂骨翼移位，實現(xiàn)了健側骨盆有效穩(wěn)定及復位參照；針對持久維持復位穩(wěn)定狀態(tài)的難題，團隊創(chuàng)新設計了基于梯形雙側對稱外固定架及匹配床體及螺釘連接的結構（最大負載100Kg及80kg解鎖力量），實現(xiàn)了骨塊復位與斷端加壓的持續(xù)穩(wěn)定。

一系列科研難題的攻關，使骨盆骨折手術成功率大幅上升。

突破“核心關鍵”技術，配套器械應運而生

骨盆骨折復位手術能做成功了，可是20多厘米的大切口和2000余毫升的出血量等手術本身帶來的創(chuàng)傷，仍然有可能讓很多患者等不到手術的那一刻！只有讓主刀醫(yī)生擁有一雙“透視眼”和手術專用配套的設備器材，才能實現(xiàn)骨盆骨折復位手術的微創(chuàng)化，從根本上解決難題。

面對不斷涌現(xiàn)的新的巨大風險和挑戰(zhàn)，陳華主任醫(yī)師及其團隊，準備借助另外科室的先進掃描顯影技術實現(xiàn)骨盆骨折復位微創(chuàng)化。他們穿上手術鉛衣，在手術室里一遍一遍演示操作，歷經6個月的反復打磨，“透視眼”的理念基本實現(xiàn)，術中病人的適時透視片子能夠即時傳輸?shù)诫娔X系統(tǒng)。然而，又一個難題卡住了運用電腦系統(tǒng)精準規(guī)劃和指導手術上。原來，電腦系統(tǒng)端的圖像經過無線適配器與手術臺上病人的實際情況匹配不上，誤差很大。

愁云籠罩在陳華主任醫(yī)師的心頭揮之不去。那段時間，他茶飯不思，一有時間就貓在實驗棚里觀察和思索。

一天深夜，還在寫筆記的陳華主任醫(yī)師給不出水的中性筆換了一支筆替芯。突然之間，他靈光閃現(xiàn)：“無線適配器的發(fā)出與接收端的‘天眼’應當能夠相互識別，問題就是出在安在病人身上的適配器上。中性筆的接口設計成圓形螺口是為了拆卸方便，但是也容易松動。適配器上的半圓形卡槽一定是不精準的，如果把這個卡槽做成五角星就一定能卡結實！”興奮的陳華一夜無眠，第二天，他通過多方打聽找到一位已經退休的鉗工師傅，將適配器上的卡槽做成了五角星狀。陳華把五角星的子母卡扣裝回系統(tǒng)，不僅實現(xiàn)了虛擬骨盆與真實結構的完全耦合匹配，而且還從多個維度對骨折塊空間位移進行精準監(jiān)視。

陳華主任醫(yī)師帶領科研團隊乘勝追擊，又在國際首創(chuàng)研發(fā)了HoloSight知見創(chuàng)傷手術機器人系統(tǒng)并設計出了專用配套器械，同時將各個單獨的控制系統(tǒng)進行信息集成，使各個設備之間既能信息共享又能互聯(lián)互動，實現(xiàn)了智能化輔助路徑規(guī)劃。這就像給主刀醫(yī)生帶上隔著皮肉能看到骨頭的“透視鏡”，通過X線透視后，在指哪打哪、打哪指哪的精準定位中輕松實現(xiàn)骨盆骨折復位與固定、超長螺釘經皮微創(chuàng)和穿骨固定，大大降低了手術難度。

該項目的成功與實踐，使他們總結發(fā)表論文83篇，主編出版國內首部骨盆骨折微創(chuàng)治療專著，并且主持制定了國內首項骨盆骨折微創(chuàng)治療指南和中國骨盆骨折團體標準，獲國際和國家發(fā)明專利授權48項，專利轉化獲器械注冊證4項。

如今第四醫(yī)學中心骨科醫(yī)學部，面對嚴重骨盆骨折創(chuàng)傷患者，最快能夠實現(xiàn)當天做骨盆骨折復位微創(chuàng)手術。術中切口從幾十厘米減小到幾個1厘米長的小切口，手術時間窗從傷后10—20天減少到傷后1—3天，出血量從800-1500毫升減少到30-50毫升，極大地提高了治愈療效。

成果“下沉一線”轉化，普通醫(yī)生也能主刀

怎樣把聚焦領域前沿、引領行業(yè)發(fā)展的骨盆骨折微創(chuàng)治療技術推廣和下沉到基層醫(yī)院并用在保障軍地人員的生命健康上？

為此，他們打造依托骨科醫(yī)學部打造骨盆骨折微創(chuàng)治療技術培訓基地，以《骨盆髖臼骨折微創(chuàng)治療》為基本教材，走開“線上精講會”直播培訓的路子。他們在國家骨科與運動康復臨床醫(yī)學研究中心開辟直播平臺，由唐佩福院士牽頭，陳華主任醫(yī)師等專家組成宣講組，每周聚焦“環(huán)骨盆微創(chuàng)治療關鍵技術”舉辦研討精講會。200期的直播歷程，共探討了創(chuàng)傷救治、髖臼創(chuàng)傷救治、跟腱創(chuàng)傷救治等18個討論術種，圍繞290個主題進行發(fā)言，來自不同醫(yī)院的18位骨科大家進行點評、168為嘉賓進行病例分享，共有來自國內外的4517666人次觀看。

在手術帶教中，為了讓骨盆骨折微創(chuàng)手術培訓更方便，陳華主任醫(yī)師團隊發(fā)明了骨盆骨折遠程交互式操控系統(tǒng)，實現(xiàn)了在北京端的遠程指導和操縱下，遠在千里之外的另一端可以順利實施骨盆骨折微創(chuàng)手術，經過簡單培訓后的普通骨科醫(yī)生也能擔任骨盆骨折微創(chuàng)手術的主刀。陳華帶領團隊成員創(chuàng)新性地解決了遠程醫(yī)療中存在的信號傳輸延遲、畫面質量差、互動效果不佳、人工智能輔助程度不高等問題，運用異構融合虛擬網絡通信技術，通過智能算法傳輸數(shù)據(jù)、部署多級節(jié)點、多個網絡通道的帶寬聚合疊加等方式，實現(xiàn)了網絡殘缺不穩(wěn)定和惡劣環(huán)境下高可靠的、實時的雙向高保真信號質量傳輸，保障了遠程交互式手術的順利開展。

針對各地醫(yī)院實施手術中出現(xiàn)的“骨盆骨折微創(chuàng)手術床透視遮擋、體外擺放操作性不足、牽引功能單一”的難題，陳華主任醫(yī)師帶領團隊系統(tǒng)研究配套骨盆解鎖復位裝置連接構型及應用場景需要，開展基于床體材料組成、設計構型、操作系統(tǒng)為一體的集成創(chuàng)新，研發(fā)了全透視多功能手術牽引床，實現(xiàn)大空間、廣范圍、無遮擋的全投照透視和上下升降、左右傾斜、軸位旋轉多維度操控以及縱軸雙向牽拉、翻轉、推動的強力牽引（最大負載100Kg），且中柱結構為反向牽引力量提供均衡對抗，確保術中牽引狀態(tài)穩(wěn)定可控。

據(jù)了解，骨盆骨折微創(chuàng)治療系列裝置已經順利實現(xiàn)成果轉化和量產。

（光明日報全媒體記者 章正 通訊員 郭浩 趙雙林 ）