????方漢 繪
由于多種原因,近年來,腫瘤的發(fā)病率在我國呈上升趨勢。同時(shí),隨著生活水平的提高、醫(yī)療條件的改善,人們的預(yù)防保健意識也在逐漸增強(qiáng)。針對腫瘤的健康體檢受到越來越廣泛的重視,表現(xiàn)之一就是部分腫瘤標(biāo)志物檢測也被列入健康體檢項(xiàng)目。
腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)意味著可能有腫瘤產(chǎn)生
腫瘤標(biāo)志物是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中,由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)及合成分泌的,或是由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生的,反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。通俗地說,就是這類物質(zhì)在健康成人機(jī)體中本不應(yīng)該存在或者不應(yīng)該大量存在,當(dāng)這些物質(zhì)出現(xiàn)或者異常增多時(shí),就意味著可能有腫瘤產(chǎn)生。
目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物主要有:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原15-3(CA15-3)、癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原72-4(CA72-4)、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原(CYFRA?21-1)、小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原(神經(jīng)元特異性烯醇化酶,NSE)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、總前列腺特異性抗原(TPSA)等。
腫瘤標(biāo)志物對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)以及預(yù)后評價(jià)都具有一定價(jià)值。比如,AFP是診斷原發(fā)性肝癌較敏感、較特異的指標(biāo),如果成人血AFP值升高(AFP值>300ug/L)且除外病毒性肝炎、肝硬化、妊娠期婦女和患有生殖腺胚胎性腫瘤等,則表示有患肝癌的可能。
腫瘤標(biāo)志物檢查呈假陽性比率高
健康體檢中進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測,主要目的是早期診斷、早期治療。我們希望腫瘤標(biāo)志物具有以下特點(diǎn):敏感性強(qiáng),能早期測出所有腫瘤患者;特異性好,能100%鑒別腫瘤和非腫瘤患者;有器官特異性,能對腫瘤準(zhǔn)確定位,等等。遺憾的是,迄今為止,人們尚未發(fā)現(xiàn)一種這樣的“理想”標(biāo)志物?,F(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物,絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中,也存在于良性腫瘤、胚胎組織,甚至正常組織中。也就是說,腫瘤標(biāo)志物檢測的假陽性和假陰性比率較高。
此外,一種腫瘤可分泌多種腫瘤標(biāo)志物;不同的腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有相同的腫瘤標(biāo)志物;不同患者體內(nèi),標(biāo)志物的質(zhì)和量變化也比較大。因此,臨床應(yīng)用中,在針對不同腫瘤進(jìn)行不同標(biāo)志物檢測的同時(shí),醫(yī)生還會建議選擇一些特異性較高、可以互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合測定,提高腫瘤的檢出率。
警惕腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)持續(xù)變化
綜上所述,腫瘤標(biāo)志物檢查只是腫瘤診斷的參考依據(jù),只有持續(xù)觀察腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化才能做出判斷。如果只是單次輕度升高或幾次檢查的結(jié)果沒有大的變化,就不必太緊張。如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)或某幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)持續(xù)升高,那么就要提高警惕,進(jìn)一步采取CT、B超等其他方法檢查。
需要強(qiáng)調(diào)的是,目前的腫瘤診斷仍然必須依賴于臨床診斷、儀器診斷、實(shí)驗(yàn)室和病理診斷的綜合應(yīng)用,腫瘤的最終確認(rèn)應(yīng)該依據(jù)病理組織學(xué)檢查,即我們通常所說的“活檢”或病理細(xì)胞學(xué)檢查證據(jù)。
(莊穎娜、李?雪整理)?