（原標(biāo)題：藥企爭相托管公立醫(yī)院藥房 專家認(rèn)為并不能破解以藥養(yǎng)醫(yī)）

開年伊始，康美藥業(yè)就一口氣拿下4地81家公立醫(yī)院藥房的托管權(quán)。自去年起，藥房托管熱就再度回潮。華潤、國藥、九州通、康美等公司紛紛打出“減少醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)、降低醫(yī)藥成本、促進(jìn)醫(yī)藥分開”的旗號(hào)，涉足公立醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)。

事實(shí)上，被譽(yù)為醫(yī)藥分開破冰之舉的醫(yī)院藥房托管一直廣受爭議。雖叫“藥房托管”，但我國目前的托管模式僅針對(duì)藥品的營銷部分，并非全部。業(yè)內(nèi)分析指出，藥房托管是想方設(shè)法從供應(yīng)商和廠家那里拿錢，來維持“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局，是變本加厲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管不能徹底解決公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成后帶來的各方利益的博弈問題，因此只可能是過渡時(shí)期的暫時(shí)之舉。

□現(xiàn)狀

29家藥企涉足藥房托管

2月12日，康美藥業(yè)發(fā)布公告稱，公司與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧本溪市人民政府簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書》，托管遼寧中醫(yī)藥大學(xué)直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。

這是今年以來康美藥業(yè)第四次宣布托管公立醫(yī)院藥房。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業(yè)分別披露了和55家醫(yī)院藥房簽訂的托管協(xié)議，覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上此次在遼寧托管的26家，康美藥業(yè)開年就已經(jīng)將81家醫(yī)院的藥房“納入麾下”。

在康美藥業(yè)披露的廣東10家醫(yī)院藥房的托管細(xì)節(jié)中，雙方商定，醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由公司供應(yīng)和集中配送，由醫(yī)院負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院用藥目錄》。藥房托管后,藥品從倉庫領(lǐng)入藥房即視為醫(yī)院確認(rèn)購入，醫(yī)院按實(shí)際領(lǐng)取藥品數(shù)量和價(jià)格結(jié)算給公司，藥品結(jié)算價(jià)格以廣東省統(tǒng)一招標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)格為準(zhǔn)。

“醫(yī)院藥房的所有權(quán)、職工身份及職能、績效考核及薪酬發(fā)放方式均不變，而醫(yī)院也不得干預(yù)公司在藥房合法合規(guī)的經(jīng)營管理活動(dòng)?！笨得浪帢I(yè)表示。

事實(shí)上，包括國藥控股、上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、九州通、白云山、嘉事堂、國藥一致、國藥股份等多家國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)都在積極布局藥房托管業(yè)務(wù)。2013年5月，商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2012年藥品流通直報(bào)企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。

據(jù)接近康美的知情人士透露，81家藥房遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是康美的目標(biāo)，康美的目標(biāo)是全國?！艾F(xiàn)在很多醫(yī)院找上門來與我們接觸，我們?cè)诟鞯囟荚谡?。”康美證券代表溫少生說。

□分析

托管費(fèi)一般為四成左右

北大縱橫管理咨詢集團(tuán)合伙人王宏志告訴記者，藥房托管的商業(yè)模式并不復(fù)雜，主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨(dú)家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費(fèi)或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費(fèi)用，而企業(yè)也能從進(jìn)入醫(yī)院藥品中獲得差價(jià)?！斑@種模式下托管方和醫(yī)院各有一部分藥品品種的決定權(quán)和議價(jià)權(quán)，托管方權(quán)力很大，這種模式稱為采購權(quán)外包?！?/p>

另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨(dú)家為醫(yī)院配送藥品的流通費(fèi)用，承擔(dān)藥房人員和藥品管理的成本?！斑@種模式下托管方只提供供應(yīng)鏈管理、藥房零庫存等物流供應(yīng)服務(wù)，不參與藥品品種的決定，因此稱為供應(yīng)權(quán)外包。”王宏志說。

其實(shí)，自2001年廣西柳州市中醫(yī)院將藥房交給三九醫(yī)藥集團(tuán)管理、成為首個(gè)醫(yī)院藥房托管案例起，國內(nèi)還形成了“南京模式”和“閔行模式”兩大典型的藥房托管模式。而根據(jù)康美此次公布的細(xì)節(jié)來看，其遵循的應(yīng)該是“南京模式”。

南京醫(yī)藥從2006年開始承接南京全市的醫(yī)院

藥房托管工作，最多時(shí)托管藥房數(shù)量超過100家。然而好景不長，2010年之后，南京醫(yī)藥很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為“托管失敗”。

南藥模式除了將藥品銷售總額的36%-45%作為“托管費(fèi)”交給醫(yī)院外，還要承擔(dān)藥房人員薪資、藥房固定費(fèi)用開支、房租及設(shè)施租金等費(fèi)用，托管方盈利乏力。而原本醫(yī)院直接管理藥房進(jìn)貨、銷售業(yè)務(wù)，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤，因此很快將托管費(fèi)提高到50%左右。

托管成本最終轉(zhuǎn)給患者

“通常來看，托管方支付的托管費(fèi)為藥品銷售額的30%-40%左右，因此為了盈利，托管方就必須找供應(yīng)商壓價(jià)，壓價(jià)后的毛利率能在10%左右。”王宏志說，“不過，這樣的托管行為確實(shí)不可避免地存在壟斷，所有藥品入院必須經(jīng)過托管方，有礙公平競爭。”

“藥企托管公立醫(yī)院藥房看似是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，實(shí)則藥企要上交給醫(yī)院托管費(fèi)。從政府的角度來說，誰交的托管費(fèi)多，就把醫(yī)院藥房藥品的供應(yīng)權(quán)交給誰。而藥企付了托管費(fèi)，最終還是會(huì)把成本加在患者身上，這是變相對(duì)抗改革，實(shí)際上加劇了以藥養(yǎng)醫(yī)?！敝袊t(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)管理會(huì)會(huì)長于明德說。