（原標(biāo)題：北京調(diào)查H7N9高危人群隱性感染）

北京市疾控中心傳染病地方病控制所的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，工作人員正在對(duì)送來(lái)的H7N9檢測(cè)陽(yáng)性的病例進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。京華時(shí)報(bào)記者王海欣攝

H7N9禽流感病毒病例在全國(guó)多個(gè)地區(qū)不斷增多，衛(wèi)生部門人士正在密切關(guān)注該病毒是否產(chǎn)生變異。改頭換面的病毒如何能被識(shí)破？昨天，北京市疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人接受京華時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示，該中心已經(jīng)具備了確認(rèn)未知病毒的技術(shù)能力，這將大大提高北京傳染病臨床診斷的鑒別實(shí)力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)的反應(yīng)速度。

京華時(shí)報(bào)記者李秋萌

□舉措

部分醫(yī)院已啟用快檢試劑盒

發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉……自H7N9禽流感病毒在全國(guó)肆虐以來(lái)，北京市衛(wèi)生部門反復(fù)提醒市民，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，以期盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療，并減少感染。

昨天，記者從北京市疾控中心獲悉，目前H7N9病毒快速檢測(cè)試劑盒已經(jīng)上市，北京部分醫(yī)院已采購(gòu)并使用。該試劑盒可通過(guò)患者咽拭子采集物在15分鐘內(nèi)對(duì)是否感染H7N9病毒做出陽(yáng)性或陰性的判斷。感染H7N9病毒的患者如在急性發(fā)病期到醫(yī)院就診時(shí)，因體內(nèi)病毒載量較大，檢測(cè)將更準(zhǔn)確。

北京目前且未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)H7N9病例都為散發(fā)狀，因此快速檢測(cè)試劑尚未大規(guī)模推廣，但北京市疾控中心稱已啟動(dòng)對(duì)該快速檢測(cè)試劑效果的評(píng)估，一方面，醫(yī)院通過(guò)快速檢測(cè)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)；另一方面，檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送到市疾控中心后會(huì)進(jìn)行再度比對(duì)，評(píng)判其特異性和靈敏性?？焖贆z測(cè)的方法適用于初篩，假陽(yáng)性會(huì)更高一些，且病毒載量很低的話將很難用此方法進(jìn)行檢測(cè)，但這無(wú)疑將幫助疾控部門更快速地鎖定可疑病例，并在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行關(guān)注，將傳播范圍降至最低。

調(diào)查高危人群尋病毒攜帶者

北京市疾控中心傳染病地方病控制所副所長(zhǎng)陳麗娟介紹，北京將暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T確定為禽流感的高危感染者。

考慮到高危感染者中不排除病毒攜帶者，北京市疾控中心已經(jīng)從2013年冬季啟動(dòng)了對(duì)禽類養(yǎng)殖、屠宰等經(jīng)常接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)，即在本市流感季到來(lái)前和結(jié)束后通過(guò)對(duì)3000名高危人員進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，了解其中有無(wú)已攜帶H7N9病毒、有無(wú)人員體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生抗體，“去年本市的一例感染者家屬就出現(xiàn)了體內(nèi)帶毒情況，但我們醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)她體內(nèi)的抗體并沒(méi)有增高，就是沒(méi)有感染”，陳麗娟解釋稱，病毒攜帶者即暴露于帶毒活禽的環(huán)境中，但H7N9病毒并沒(méi)有在人體內(nèi)的細(xì)胞增殖并最終導(dǎo)致人感染發(fā)病，即隱性感染。

北京市疾控中心表示，如果在高危感染者中間已經(jīng)形成免疫屏障的話，那么在流感季來(lái)臨之前為其接種疫苗將可有效預(yù)防H7N9病例的出現(xiàn)。記者獲悉，為了保證調(diào)查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，調(diào)查人群覆蓋房山等所有遠(yuǎn)郊區(qū)縣，既包括大型飼養(yǎng)場(chǎng)，也包括個(gè)體活禽商販，目前流感季來(lái)臨前的采樣工作已經(jīng)結(jié)束，正在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析。

□投入

一人確診檢測(cè)近1700標(biāo)本

北京市1月24日?qǐng)?bào)告了今年首例人感染H7N9禽流感確診病例，該病例于1月30日不治去世。其有沒(méi)有造成人際間傳播？密切接觸者有無(wú)感染？

北京市疾控中心介紹，針對(duì)每例確診患者，市區(qū)兩級(jí)疾控部門都會(huì)對(duì)其密切接觸者(包括發(fā)病前接觸過(guò)的家人、同事，所到之處接觸過(guò)的人、醫(yī)務(wù)人員)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行咽拭子采樣檢測(cè)，同時(shí)對(duì)其接觸過(guò)的雞鴨等活禽進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，旨在發(fā)現(xiàn)其他感染者的同時(shí)，對(duì)感染途徑溯源。

今年首個(gè)確診病例家住昌平，但在發(fā)病前曾到過(guò)海淀、大興，因此三區(qū)聯(lián)動(dòng)防控，僅對(duì)該男子曾前往的大興活禽交易場(chǎng)所的鴿子等活禽就采樣30余份。同時(shí)，按政策，一旦轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)禽流感確診病例，那么該區(qū)縣二級(jí)以上醫(yī)院需對(duì)所有有活禽接觸的流感樣病例進(jìn)行H7N9檢測(cè)，因此昌平檢測(cè)量暴增至1500余份，只得向市疾控中心“求援”，統(tǒng)計(jì)顯示，與該病例相關(guān)的H7N9檢測(cè)標(biāo)本件數(shù)近1700份。

“一個(gè)病例要進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，痊愈出院前要連續(xù)3次檢測(cè)陰性才可以，中心的機(jī)器24小時(shí)運(yùn)作，人機(jī)不停可以檢測(cè)1000份。”市疾控中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前各區(qū)縣檢測(cè)任務(wù)尚在能力范圍內(nèi)，如出現(xiàn)某區(qū)域檢測(cè)量大幅增加，周邊區(qū)縣疾控中心和市級(jí)疾控將啟動(dòng)聯(lián)動(dòng)檢測(cè)機(jī)制，“地毯式的取樣和檢測(cè)才能確保無(wú)漏網(wǎng)之魚(yú)，市民可以放心”。

每個(gè)標(biāo)本檢測(cè)成本500元起

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的成本較高，雖然公共衛(wèi)生由政府“埋單”，但如何保證在檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的前提下，不浪費(fèi)過(guò)多的耗材也是對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員的考驗(yàn)。

所有病例的咽拭子標(biāo)本和外環(huán)境標(biāo)本等送至疾控中心時(shí)都按照“高致病性”對(duì)待，實(shí)驗(yàn)室工作人員需穿戴專業(yè)防護(hù)服、N95口罩、橡膠手套、護(hù)目鏡、鞋套等進(jìn)入第一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸提取，然后進(jìn)入另一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，每次出入一個(gè)實(shí)驗(yàn)室就需換一套全新防護(hù)服裝避免交叉污染，每個(gè)實(shí)驗(yàn)都需兩人同時(shí)在場(chǎng)，這樣算下來(lái)，僅檢測(cè)一個(gè)標(biāo)本的工作人員防護(hù)成本就約300元左右；實(shí)驗(yàn)耗材成本也較高，僅做一個(gè)H7N9病毒的復(fù)核工作，其試劑盒與反應(yīng)板等就約200元。

這意味著，僅一個(gè)病例的檢測(cè)，按最基本復(fù)核來(lái)計(jì)算，其成本約500元，但實(shí)際上，面對(duì)不斷送來(lái)的取樣標(biāo)本和為了做到萬(wàn)無(wú)一失的確診，工作人員出入實(shí)驗(yàn)室數(shù)十次甚至百次、一個(gè)疑似病例用4種不同試劑盒進(jìn)行檢測(cè)是禽流感來(lái)臨時(shí)的家常便飯，“如果病例確診了，就要啟動(dòng)一系列應(yīng)急措施，這個(gè)環(huán)節(jié)不能有半點(diǎn)馬虎”，陳麗娟說(shuō)。

□設(shè)備

新設(shè)備到位甄別未知病毒

陳麗娟表示，為了發(fā)現(xiàn)未知病毒、盡早掌握新型病毒，該中心已經(jīng)引進(jìn)了一臺(tái)“新武器”——二代高通量測(cè)序儀。

該所研究員呂燕寧介紹，患者從咽部提取的樣本送到疾控中心后會(huì)先進(jìn)行核酸提取，然后工作人員在其中加入一種專業(yè)酶把核酸中的基因鏈打斷，打斷形成的堿基段再進(jìn)行重組和拼接，去除本底基因(比如測(cè)的標(biāo)本是人的話，就去除人的基因)后，在人體內(nèi)的其他基因就會(huì)顯露出來(lái)，然后將其與該儀器連接的美國(guó)國(guó)立生物技術(shù)信息中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，來(lái)判斷該患者感染的病毒或細(xì)菌究竟為何種類。該信息中心匯總了全球幾大DNA數(shù)據(jù)庫(kù)，即凡是地球上出現(xiàn)了的生物和植物的DNA信息都會(huì)在該數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到，且實(shí)時(shí)更新。其中一個(gè)遺傳序列數(shù)據(jù)庫(kù)擁有來(lái)自47000個(gè)物種的30億個(gè)堿基。

呂燕寧說(shuō)，如果有癥狀相似的聚集性病例出現(xiàn)但又不明原因的話，就可能是新病源，中心就會(huì)考慮動(dòng)用二代測(cè)序儀，據(jù)了解，該儀器單次檢測(cè)成本逾萬(wàn)元。

組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行應(yīng)用

“說(shuō)著容易，但如果患者本身就有多種細(xì)菌感染，且吃的食物比較復(fù)雜的話，那么顯露出的基因片段就會(huì)比較難判斷”。鑒于對(duì)未知病毒或細(xì)菌判斷的專業(yè)性和復(fù)雜性，北京市疾控中心組建了一個(gè)小型團(tuán)隊(duì)，利用各自隊(duì)員的術(shù)業(yè)專攻不同和經(jīng)驗(yàn)，將該新式儀器應(yīng)用得自如到位。

陳麗娟表示，作為傳染病確診的核心單位，各地疾控部門除要對(duì)當(dāng)下流行的疾病進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，如去年在我國(guó)出現(xiàn)并日趨流行的H7N9禽流感，已在中國(guó)出現(xiàn)一例的H10N8等病毒都需要密切關(guān)注。同時(shí)，還需要具備甄別新型病毒的能力，面對(duì)一名無(wú)法鑒別感染了何種病毒或細(xì)菌的患者，如果臨床專家或者實(shí)驗(yàn)室的工作人員都無(wú)法用現(xiàn)有技術(shù)給其確診，那么就會(huì)考慮是新型病毒。

“比如已知病毒出現(xiàn)較大變異、人流感和禽流感的疊加等，就后者而言，人流感有較強(qiáng)的傳播能力，而禽流感的致病性很強(qiáng)，如果同時(shí)感染的話病毒會(huì)有重組可能，那是現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)檢測(cè)不出來(lái)的”，陳麗娟介紹，具有傳播能力且致病性很強(qiáng)的新病毒就會(huì)引發(fā)大流行(如非典)，對(duì)人類來(lái)說(shuō)可能是災(zāi)難性的，因?yàn)槿藗儗?duì)這種新型病毒尚無(wú)免疫力。而具有對(duì)未知病毒檢測(cè)技術(shù)的話，則可以盡早判斷致病的病毒或細(xì)菌種類，盡早制訂防控方案。