自新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)如期完成五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，使中國(guó)超過(guò)１３億人的病有所醫(yī)問(wèn)題有了基本保障。黨的十八大報(bào)告提出，以“要提高人民健康水平”作為總要求，并闡明了深化醫(yī)改與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)、任務(wù)和政策。為醫(yī)改進(jìn)一步深入攻堅(jiān)吹響了號(hào)角，指明了方向。

“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期”，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任朱之鑫在十八大第四場(chǎng)中外記者招待會(huì)上說(shuō)，為了進(jìn)一步深化醫(yī)改，國(guó)務(wù)院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃主要聚焦在三個(gè)方面：一是健全全民的醫(yī)保體系，二是鞏固和完善基本藥物的制度和基層運(yùn)行的新機(jī)制，三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院的改革。

——全民醫(yī)保體系向多層次、多維度、多體系擴(kuò)展。

２０１３年，我國(guó)各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到２８０元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為７５％，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為７０％。

廣覆蓋的同時(shí)，大病保障制度開(kāi)始構(gòu)建，醫(yī)療救助制度不斷發(fā)展，為百姓健康再添“定心丸”。

在２０１０年新農(nóng)合開(kāi)始探索建立重大疾病醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，２０１３年已有２０類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到７０％左右。

２０１２年８月，發(fā)改委、原衛(wèi)生部等６部門出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，采取用城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于５０％的補(bǔ)償。截至２０１３年８月底，這項(xiàng)制度已在２０個(gè)省份的９４個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)。

——保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，基層醫(yī)改面臨的新問(wèn)題逐個(gè)破解。

新醫(yī)改的基本理念就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，真正體現(xiàn)以人為本，以健康為本。

一年來(lái)，各地積極推進(jìn)基層醫(yī)改政策落實(shí)，?；舅椒€(wěn)步提高，強(qiáng)基層效果明顯，新機(jī)制運(yùn)行平穩(wěn)，基層醫(yī)改成果得到進(jìn)一步鞏固和深化，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進(jìn)一步滿足。

目前，全國(guó)已有１９個(gè)省份出臺(tái)下發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》的實(shí)施方案。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析了解到，超過(guò)９０％的群眾反映看病方便了，超過(guò)８０％的群眾反映看病便宜了，患者對(duì)環(huán)境的滿意度達(dá)到大幅度提升。

在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)上，山西、江蘇、安徽、陜西等６省份已實(shí)現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的提升離不開(kāi)機(jī)制的健全和政策的完善。

為健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，目前，絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行一般診療費(fèi)政策，并納入醫(yī)保支付范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次１０元左右，村衛(wèi)生室為５元左右，其余通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升。

——公立醫(yī)院改革“破冰”前行。

十八屆三中全會(huì)提出加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，這是醫(yī)改啟動(dòng)十年來(lái)最牢固的“冰山”?？h級(jí)公立醫(yī)院改革正是未來(lái)一段時(shí)間醫(yī)改任務(wù)的重中之重，是解決人民群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵一環(huán)，是“破冰”的第一步。

２０１２年６月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》。目前，國(guó)家確定的３１１個(gè)試點(diǎn)縣基本取消了１５％的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開(kāi)。全國(guó)范圍內(nèi)，已有７００多個(gè)縣取消了藥品加成。

在取消１５％的藥品加成后，各地對(duì)醫(yī)院減少的收入采取三種補(bǔ)償模式：

陜西、青海等省份通過(guò)增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償；

浙江省調(diào)整診療費(fèi)用，限定調(diào)價(jià)總量不超過(guò)藥品差價(jià)的９０％，醫(yī)院自行消化減少收入的１０％，政府財(cái)政承擔(dān)兜底責(zé)任；

安徽等省份則采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”補(bǔ)償模式。

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)取得階段性成效，破除以藥補(bǔ)醫(yī)、維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性的共識(shí)已經(jīng)形成。攻堅(jiān)之路的下一步，是總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善政策和措施，形成縣級(jí)公立醫(yī)院改革基本路子。

衛(wèi)生部醫(yī)改辦常務(wù)副主任梁萬(wàn)年介紹，將力爭(zhēng)于今年年底啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)２０１５年全國(guó)公立醫(yī)院改革全面鋪開(kāi)，使醫(yī)改的攻堅(jiān)之行更加堅(jiān)定，“破冰”之路更加寬廣。